头部低频电刺激联合任务导向性训练在脑瘫患儿中的应用①

陈林玲

(洛阳市第三人民医院康复科，河南 洛阳 471000)

脑性瘫痪(Cerebral palsy，CP)简称脑瘫，是指由患儿出生前至出生后1个月，某些原因造成的非进行性脑损伤、发育缺陷，引起患儿神经功能损伤，严重可导致患儿终身残疾[1]。临床治疗以改善患儿运动功能为主，任务导向性训练(Task-oriented training，TOT)依照运动控制理论，基于患儿自身能力设定训练目标，并引导患儿完成训练任务，以达到提高患儿运动功能目的[2]。头部低频电刺激常用于肌肉痉挛及被动性康复训练治疗中，具有改善患儿血流动力学及神经功能作用[3]。本研究选取我院CP患儿70例，旨在探讨头部低频电刺激联合任务导向性训练的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院CP患儿70例(2017-06～2019-06)，依照治疗方案不同分为研究组(n=35)、常规组(n=35)。常规组男19例，女16例，年龄2～11岁，平均(6.58±1.53)岁。研究组男18例，女17例，年龄2～10岁，平均(6.63±1.55)岁；本研究经我院伦理委员会审核通过。且两组基线资料(性别、年龄)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：符合CP相关诊断标准[4]；年龄<12岁；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：治疗前2周使用抗胆碱能药物；血液、免疫系统疾病；感染所致中枢性运动障碍；治疗依从性差；合并心功能不全；合并肝、肾功能损伤；合并癫痫。

1.3 方法

根据病情两组均给予营养脑细胞、调节神经功能等基础药物治疗。

1.3.1 常规组：采用任务导向性训练治疗，由康复治疗师根据患儿自身情况建立训练目标，设置详细训练计划，并引导患儿完成任务，以提高患儿运动功能。具体内容如下：(1)观察、分析患儿运动表现，与正常活动成分相比较，明确患儿异常表现及缺失成分。(2)针对患儿异常表现及缺失成分，并依照实际生活所需功能，为患儿设定具体训练目标及任务，以任务为导向引导患儿主动参与功能锻炼，完成难度以患儿稍加努力即可达成为宜。(3)指导患儿家属参与训练过程，帮助患儿反复强化TOT作业练习，30 min/次，2次/d。

1.3.2 研究组：于常规组基础上采用头部低频电刺激治疗，选用上海CVFT-011M型脑循环功能治疗仪，于患儿耳后乳突处放置刺激电极并固定，设置刺激参数：频率主谱线范围为1～2kHz、频谱范围为0～15kHz、输出电压≤35V、输出电流≤30mA、有效输出电流≤3mA。30 min/次，1次/d。两组均持续治疗4周。

1.4 疗效评估标准

根据粗大运动功能测试量表(Gross motor function test scale，GMFM)评分，判断患者临床疗效，治疗后GMFM评分总百分比增加12%为显效；总百分比增加6%～12%为好转；总百分比增加<6%为无效。总有效率=(好转+显效)/总例数×100%。

1.5 观察指标

(1)临床疗效。(2)采用GMFM量表评估比较两组治疗前、治疗4周后粗大运动功能发育状况，分为5个功能区，共88项，各项内容均按照4级评分：任务全部完成为3分；任务完成10%～100%为2分；任务完成<10%为1分；不能完成任务为0分。总百分比为5个功能区原始分所占各自总分百分比之和除以5。(3)比较两组治疗前、治疗4周后脑血流[大脑中动脉(Middle cerebral artery，MCA)、大脑后动脉(Posterior cerebral artery，PCA)]速度。采用德国CompanionⅢ型多普勒超声诊断仪检测患儿MCA、PCA血流速度，由相同高年资医师严格依照仪器说明书完成操作规程。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组无效3例、好转15例、显效17例；常规组无效10例、好转12例、显效13例。两组治疗后总有效率比较，研究组91.43%(32/35)高于常规组71.43%(25/35)，差异有统计学意义(χ2=4.629，P=0.031)。

2.2 GMFM总百分比

治疗前两组GMFM总百分比比较无显著差异(P>0.05)；治疗4周后研究组GMFM总百分比高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组GMFM总百分比分)

2.3 脑血流速度

治疗前两组MCA、PCA血流速度比较无显著差异(P>0.05)；治疗4周后研究组MCA、PCA血流速度高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组脑血流速度

3 讨论

CP患儿发病因素主要与围产期缺血、缺氧性脑损伤及早产导致小儿神经系统、脏器功能未发育成熟有关[5]。临床表现为中枢性运动障碍、姿势异常，同时伴有不同程度智力低下、视听觉功能障碍、癫痫等，严重影响患儿日常活动、学习等[6]。因此临床应采取有效治疗措施，以改善患儿活动功能，最大限度开发患儿自身潜能，提高患儿日常生活自理能力，进而提升患儿生存质量。任务导向性训练通过观察患儿现存功能性障碍，分析其主要问题，针对性设计相应任务，并引导患儿进行与实际生活相关训练，可提高患儿运动功能。相关研究表明，脑组织受损后其功能障碍恢复情况与脑的可塑性密切相关，脑功能通过一定模式反复输入、改良，可形成新型神经程序[7]。本研究通过TOT反复强化，可促进脑功能重塑，以适应实际生活，提高患儿自理能力。电刺激疗法为临床常用物理疗法，具有广泛生物学效用，头部低频电刺激疗法，于患儿头部两侧双乳突处放置表面电极，采用数字频率合成技术，可产生一系列安全、有效仿真生物电流，以促使脑血管扩张，加快血流速度，改善微循环[8]。本研究结果显示，治疗4周后研究组脑部血流速度、治疗总有效率高于常规组(P<0.05)，提示头部低频电刺激联合任务导向性训练治疗CP患儿疗效显著，可提高患儿脑部血流速度。此外，电流刺激可增加大脑皮质运动中枢兴奋性产生神经冲动，引起大脑皮质神经元发生可塑性改变，神经冲动传可至运动系统，促进运动功能恢复[9,10]。治疗4周后研究组GMFM总百分比高于常规组(P<0.05)，可见，头部低频电刺激联合任务导向性训练应用于CP患儿，可显著改善患儿运动功能。综上所述，头部低频电刺激联合任务导向性训练治疗CP患儿疗效显著，可有效改善患儿脑循环及运动功能。