妊娠期糖尿病患者“一病一品”服务项目的实施效果

上立婉

(陕西中医药大学第二附属医院/西咸新区中心医院 产三科, 陕西 咸阳, 712000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期一系列生理改变所致的机体糖代谢异常性疾病，可引发多种母婴并发症，增高早产、胎儿窘迫、产后大出血等母婴恶性结局的风险[1]。“一病一品”项目是针对某一种疾病制订的具有专业特色的护理方案，以提升护理服务质量和品牌形象，打造优质护理服务链[2-3]。本院将“一病一品”项目引入GDM患者管理中，探讨该护理服务模式对GDM患者生活质量及妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6—12月在本院确诊的124例GDM患者为对照组，同时选取2019年1—6月确诊的166例GDM患者为研究组。纳入标准: 符合第8版《妇产科学》中GDM相关诊断标准[4]，且为首次确诊者; 单胎妊娠者; 具备正常理解能力者。排除标准: 妊娠前即存在血糖代谢异常者; 不愿参与此类型研究者。对照组年龄21～42岁，平均(35.12±5.11)岁; 妊娠前体质量指数(BMI) 16.0～30.5 kg/m2, 平均(23.08±2.95) kg/m2; 孕周23～28周，平均(26.14±1.42)周; 初次妊娠81例，经产43例; 文化程度: 初中及以下17例，高中和中专23例，大专及本科61例，硕士及以上23例。研究组年龄23～42岁, 平均(35.44±5.05)岁; 妊娠前BMI 16.8～31.7 kg/m2, 平均(23.08±2.95) kg/m2; 孕周24～28周，平均(26.53±1.37)周; 初次妊娠104例，经产62例; 文化程度: 初中及以下20例，高中和中专35例，大专及本科78例，硕士及以上33例。2组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组: 孕妇遵循医嘱使用药物控制血糖，注意控制饮食，定期测定血糖; 同时接受常规糖尿病护理干预，包括用药护理、心理护理及健康教育。

1.2.2 研究组: 在常规糖尿病护理干预基础上，结合产科主要收治的妊娠期并发症类型，遵循“最优证据、最佳流程、最美关爱”的护理服务理念，制订GDM“一病一品”护理干预方案。⑴ 责任护士在患者入院就诊当天给予热情接待，对其进行入院就诊介绍、基础评估、专科评估及相应护理。①临床症状评估: 责任护士询问患者饮水频率、排尿频率、食物摄入频率及摄入量，对于外阴奇痒、尿痛、白带明显增多且呈现凝乳块状或豆腐渣样者，需进行白带检查，评估尿频程度、白色假丝酵母感染程度，依据评估结果给予相应的护理服务，第一时间给予患者关爱。② 血糖评估: 采用血糖仪测定患者血糖水平，并按照血糖控制情况给予“一病一品”护理干预。③ 心理健康评估: 采用症状自评量表(SCL-90)和妊娠期压力量表对患者心理健康状况进行评估，依据评估结果，给予对应的心理健康教育及疏导干预。④ GDM健康知识认知评估: 采用科室自拟的健康量表对患者GDM相关健康知识掌握程度进行评估，依据评估结果为患者制订针对性强的健康教育方式。⑵ 依据标准化健康教育手册，评估患者所处阶段，耐心细致地给予健康教育。讲解知识: 分娩前TMD疾病本身相关知识、血糖监测方法及重要性、饮食和运动指导、药物使用、分娩时机选择及方法；分娩期产程进展、引导分娩用力技巧、镇痛方法; 产后产褥期会阴伤口护理方法、母乳喂养益处与注意事项、产后恢复注意事项。⑶ 责任护士分娩前密切观察患者的血糖波动、情绪变化、并发症情况、胎儿状况; 分娩期关注产妇生产进展状况、生命体征、羊水状况、疼痛程度及胎儿状况; 产褥期观察产妇出血状况、新生儿生理健康状况、母婴并发症发生及治疗恢复状况、会阴伤口恢复状况、产妇泌乳及母乳喂养等情况。⑷ 住院期间护理人员给予患者精细的生活护理和心理支持，分娩期给予无痛分娩支持，安排导乐陪伴患者分娩，做好新生儿护理、患者产后常规护理和乳房护理，给予患者贴心的母乳护理，协助患者进行母乳喂养。⑸ 规范科室门诊、产前病房、产房或剖宫产手术室、产后病房间交接的手续及流程，由责任护士亲自将患者送至目的地，并办理完整的交接手续。出院时，责任护士提供出院指导单，向患者讲述出院手续办理地点、方法、病理报告复印方法; 叮嘱患者出院后注意饮食、多运动，并讲解用药注意事项，讲解需要立即纠正的并发症情况，告知其门诊随访时间，预约挂号的途径及方法。留取患者的联系方式，邀请患者加入本科室出院GDM微信公众号。为患者提供出院联系卡，上面备注责任护士姓名和病房电话。病房承诺患者出院7 d内，可24 h为患者提供温馨咨询服务。⑹ 重视延续护理内涵的扩展，妊娠期门诊一对一进行体质量管理随访，产后第2天助产士通过访视了解产妇会阴伤口情况，通过产后病房内设有的24 h母乳喂养热线了解母乳情况，为患者解答母乳喂养相关难题，通过产后APP为患者提供母婴指导，开展母乳喂养门诊，了解患者产后母婴健康状况。

1.3 观察指标

记录2组孕妇的血糖达标率和妊娠结局，血糖达标为分娩前空腹血糖<5.3 mmol/L, 餐后1 h血糖<10.0 mmol/L, 餐后2 h血糖<8.5 mmol/L, 妊娠结局包括剖宫产、早产、羊水过多、高血压综合征、产后出血、巨大儿等情况。记录2组新生儿并发症和产后42 d纯母乳喂养情况，新生儿并发症包括新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等。干预后采用院内自制的满意度调查表，从基础护理、环境及病房、服务人员专业知识和健康教育、人员服务态度等方面评估2组患者对院内护理服务的满意度，满分100分，得分≥90分为非常满意, 60～<90分为满意, <60分为不满意。选用简化中文版世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF), 从患者生理、心理、环境、社会关系和主观自我感觉自身总体健康状况、生活质量得分6个维度评估患者产后42 d生活质量，该量表包括27个条目，按照1～5分的等级评分法计分，得分越高则生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组血糖控制达标率和妊娠结局比较

研究组血糖达标率显著高于对照组，剖宫产、早产、羊水过多、高血压综合征和巨大儿发生率显著低于对照组(P<0.05), 2组产后出血率差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组血糖控制达标率和妊娠结局比较[n(%)]

2.2 2组新生儿并发症及产后母乳喂养情况比较

研究组新生儿黄疸、呼吸窘迫综合征和低血糖等并发症发生率显著低于对照组，产后42 d纯母乳喂养率显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组新生儿并发症及产后母乳喂养情况比较[n(%)]

2.3 2组生活质量评分比较

研究组产后42 d心理、生理、环境、社会关系各领域及自身总体健康状况和生活质量方面评分均显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 2组生活质量评分变化比较 分

2.4 2组患者对医务人员服务满意度比较

研究组患者对医务人员护理服务满意度显著优于对照组(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者对医务人员服务满意度比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，高脂、高糖、高热量的动物性食物在居民饮食中比重上升，导致GDM发病率显著升高。GDM发生会增加孕产妇妊娠风险，合理有效地控制血糖是改善此类孕产妇妊娠结局的关键。

“一病一品”项目是以循证为干预基础，将一个专业病房收治的患者为研究对象，通过循证寻求科学的专科疾病护理方法，为患者提供最佳护理实践[6]。与传统护理干预模式相比，“一病一品”项目干预模式更符合优质护理服务的工作目标。

本研究以产科接诊的GDM患者为研究对象，护理服务人员从门诊保健、患者入院开始至出院后随访等各个阶段，全程为患者提供专业、全面、人性化的护理服务; 按照最优证据、流程和关怀的“三优”标准，在患者诊疗分娩前后认真落实GDM护理实践指南，实施细致的护理技术，规范护理行为[7]。本研究结果显示，研究组血糖达标率显著高于对照组，剖宫产、早产、羊水过多、高血压综合征、巨大儿及新生儿黄疸、呼吸窘迫综合征和低血糖等并发症发生率显著低于对照组，产后42 d纯母乳喂养率显著高于对照组。这表明“一病一品”干预项目的落实，有助于GDM患者的血糖控制，改善孕产妇妊娠结局，预防并减少新生儿并发症的发生。责任护士通过各种途径，使患者明确药物治疗、饮食、运动和自我监控的作用及意义，提升患者自我行为管理能力，使血糖和体质量的增长得到有效控制，羊水过多、高血压综合征、胎儿宫内缺氧或宫内感染及巨大儿发生风险降低[8-9]; 妊娠期高血糖水平会加速胎儿体内促红细胞生成素的形成，引发胎儿红细胞增多症，后者娩出后因体内红细胞破坏严重，增加新生儿黄疸发生风险[10]。研究[11]显示, GDM患者娩出新生儿呼吸窘迫综合征发生风险为非妊娠期糖尿病患者娩出新生儿的6倍左右。研究组产后42 d纯母乳喂成功率，心理、生理、环境、社会关系各领域及自身总体健康状况，生活质量方面评分及护理服务满意度均显著高于对照组。这表明，“一病一品”干预项目的落实，有助于提高产妇纯母乳喂养成功率和产妇生活质量。研究[12]证明，赋能教育可有效促进GDM患者产后泌乳启动，改善患者心理弹性。

本研究在产前给予患者以循证为基础的护理干预，在围产期给予帮助，在出院后对患者进行访问，使患者感受到真切的关怀，并及时了解泌乳启动、母乳喂养及产后护理的相关知识，患者心理、生理需求均得到及时的满足，故泌乳启动时间早，产后总体健康状况良好，生活质量高[13]。