2016-2019年冬春季北京东部地区不同年龄人群流行性感冒流行特征分析

张全福,王 松

河北医科大学附属燕达医院，河北廊坊 065300

流行性感冒(简称流感)起病急、传播快，并发症多，重者可危及生命。但因其起始症状类似于普通感冒，易造成病情诊断延误,因此及时检测流感病毒抗原相当重要。北方冬春季气候变化剧烈，室内外温差大，外加许多因素造成可吸入颗粒物较多，一般是流感的高发季节。本研究对2016-2019年冬春季北京东部地区不同年龄流感就诊人群情况进行分析，追踪流感流行的新特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016-2019年冬春季北京东部地区某三甲医院就诊及收治的所有流感样病例(ILI)9 286例，其中男3 369例，女5 917例，年龄0.5日龄至95岁，最大年龄95岁，平均(16.9±20.6)岁。按年龄将所有纳入患者分成以下8组：新生儿组(0 d至<4个月)，婴儿组(4～<12个月)，幼儿组(1～<5岁)，学龄儿童组(5～<13岁)，青少年组(13～<17岁)，中青年组(17～<45岁)，中老年组(45～<65岁)，高龄老年组(≥65岁)。儿童组包括新生儿组、婴儿组、幼儿组、学龄儿童组；青年组包括青少年组、中青年组；老年组包括中老年组、高龄老年组。

1.2纳入和排除标准 纳入标准：根据《全国流感监测方案(2017年版)》要求，ILI，即发热(体温≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛症状之一者[1]。排除标准：不符合ILI诊断标准者；有明确实验室诊断依据可以解释发热原因者，如发现其他病原体感染性疾病；病历资料不全者。

1.3方法

1.3.1标本采集 患者就诊后或住院患者发现流感样症候24 h内，按试剂盒说明书采集鼻咽拭子，1 h内检测。

1.3.2检测方法 采用广州万孚生物科技公司的免疫胶体金法试剂检测甲型流感(简称甲流)/乙型流感(简称乙流)病毒抗原，严格按试剂盒说明书操作，做好阴性对照、阳性对照及质量控制。

1.4统计学处理 所有数据纳入Excel表格，采用SPSS19.0分析数据。计数资料用频数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12016-2019年冬春季甲流、乙流感染患者性别分布情况 男性甲流阳性率高于女性，女性乙流阳性率明显高于男性，差异均有统计学意义(P<0.05)。甲流、乙流合并感染在男、女性组间差异无统计学意义(P>0.05)。在男性组、女性组及总体中，甲流阳性率高于乙流阳性率，差异均有统计学意义(χ2=547.1，P<0.001；χ2=411.9，P<0.001；χ2=917.8，P<0.001)。见表1。

表1 2016-2019年冬春季甲流、乙流感染患者性别分布情况

2.22016-2019年冬春季甲流、乙流感染患者年龄分布情况 8个亚组间甲流阳性率、乙流阳性率及总阳性率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。青少年组和中青年组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；中老年组和高龄老年组比较差异无统计学意义(P>0.05)。感染总阳性率在3组间两两比较，儿童组(31.89%)高于青年组(15.86%)和老年组(11.31%)，且青年组高于老年组，差异均有统计学意义(P<0.05)；3组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2016-2019年冬春季甲流、乙流感染患者年龄分布情况

2.3各年龄组男、女性感染情况 幼儿组、学龄儿童组、青少年组的男性甲流阳性率高于女性，差异均有统计学意义(P<0.05)。学龄儿童组男性乙流阳性率低于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。婴儿组、幼儿组、学龄儿童组、中青年组、中老年组中，男性、女性甲流阳性率均高于乙流阳性率，差异均有统计学意义(P<0.05)。新生儿组男性、女性甲流阳性率与乙流阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。青少年组、高龄老年组中，仅男性的甲流阳性率高于乙流阳性率，差异有统计学意义(P<0.05)，女性甲流阳性率与乙流阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2016-2019年冬春季甲流、乙流患者年龄、性别分布情况

2.42016-2019年冬春季甲流乙流感染情况 2016-2017年、2017-2018年、2018-2019年冬春季甲流、乙流阳性率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2016-2019年冬春季甲流、乙流感染情况

3 讨 论

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播速度快、传染性强、呈季节性流行的特点[2-4]。根据研究推测，中国每年大概有100 000～200 000例死于流感及其并发症。流感病毒感染引起机体天然免疫、辅助性T细胞、细胞因子及炎性介质介导的免疫反应，从而造成支气管壁、肺泡壁的炎性损伤，且常常发展为严重的毛细支气管炎或肺炎，并且这种病毒感染可能反复发生[5]。流感亦因地域不同而表现出不同的流行特征[6]。因此，持续对流感病毒的病原学监测，密切关注其流行趋势，可以为制订有效的防控措施提供科学依据。

本研究纳入对象为北京东部地区的一家大型医院的就诊患者，主要涉及往返于北京与河北的人口及本地常住人口，人口密集且流动性强，更易造成流感的暴发流行传播，因此对该地区的流感进行监测及规律分析有一定代表意义。

本研究关注的重点在于冬春季不同年龄、不同性别的人群流感发病情况。本研究结果显示，男性甲流阳性率高于女性，女性乙流阳性率高于男性，差异均有统计学意义(P<0.05)。男、女性因个体差异和不同生活习惯，可能对甲流和乙流存在易感性差异，但本研究结果与国内报道不一致[7-8]，有待进一步研究证实。本研究结果显示，甲流阳性率、乙流阳性率和总阳性率的峰值都集中在婴儿、幼儿及学龄儿童时期(即4个月至<13岁)，该年龄段人群属流感高发人群。而且儿童组流感总阳性率高于青少年组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示儿童时期可能因为年龄较小，自身免疫机制尚不成熟，部分还处于小学集体生活阶段，属于易感人群，被传播流感的概率更大，但与国内报道有较大差异[9]。这可能与人口地域差异、纳入对象不同、检测方法不同及检测的病毒种类不同等因素有关。

本研究结果显示，老年组流感总阳性率低于青年组，差异有统计学意义(P<0.05)，但是中老年组与高龄老年组比较，差异无统计学意义(P<0.05)。可能与当今高龄老年人越来越重视冬春季节自身的保健，通过健身提高自身免疫力有关。各年龄组中，无论是男性还是女性，甲流阳性率大多高于乙流阳性率，提示近3年冬春季流感还是以甲流为主。2016-2019年冬春季甲流阳性率、乙流阳性率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示甲流、乙流在每年冬春季各有不同的流行特点。但是乙流的局部暴发流行也应引起足够重视[10-11]，乙流在2018-2019年冬春季阳性率为3.19%，2017-2018年冬春季阳性率达10.11%，而2016-2017年为0.21%，提示2017-2018年冬春季在本地区为乙流流行高峰期。

综上所述，本地区冬春季流感仍以甲流感染为主，而乙流感染也可能在冬春季暴发流行，应引起重视。年龄、性别是影响冬春季甲流、乙流感染的因素。婴儿、幼儿及学龄儿童时期(即4个月至<13岁)属流感高发人群，需重点防护。