中药封包联合火龙罐治疗风寒湿型颈椎病40例临床观察

刘彩霞 张思能 江婉明 陈碧贤 曹露芬 江子贤

广州市中西医结合医院，广东 广州 510800

颈椎病又称“颈椎综合征”，是颈椎间盘脱出、增生性颈椎炎及颈椎间韧带、关节等组织的退行性改变刺激和压迫脊髓、椎动脉、颈神经根和颈部交感神经等而出现的一系列综合证候群，风寒湿型颈椎病主要临床表现为夜寐露肩或久卧湿地而致颈强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木发冷，遇寒加重或伴形寒怕冷、全身酸楚[1]。中药封包治疗是一种传统的中医特色疗法，火龙罐治疗是刘伟承老师[2]研制出的一种用特殊罐体为工具，搭配特制的艾柱，集推拿、艾灸、刮痧、点穴为一体的中医操作新技术，由于此项操作舒适度高、疗效显著且无副作用，在临床上深受患者喜爱，在传统疗法中药封包热敷的基础上配合火龙罐疗法在临床应用中取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月我院针灸康复科收治的80例风寒湿型颈椎病患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中男22例，女18例；年龄为40～63岁，平均(53.2±6.8)岁；病程2～10年，平均(5.14±1.5)年。观察组中男21例，女19例；年龄为43～65岁，平均(53.8±6.9)岁；病程2.5～10年，平均(5.22±1.3)年。两组在性别、年龄、病程方面经统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考2015年《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[3]来制定诊断标准：①有长期低头伏案工作史；②颈部肌肉紧张，活动受限；③颈部疼痛，伴有单侧或双侧上肢神经根性放射痛；④体格检查：椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、扣顶试验可诱发神经根性放射痛；⑤影像学检查：颈椎MRI提示颈神经根受压，受压神经根分布区域与症状体征相吻合。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准所确诊的颈椎病；②患者病程均在10年内；③依从性高，能配合治疗的患者；④参与患者近1周内未进行颈椎病相关治疗。

排除标准：①局部皮肤破损患者；②对艾条及中药五子散过敏患者；③神经损害症状较重或伴有神经损害进行性加重患者。

1.4 方法 对照组主要予以传统的中药封包热敷治疗，主要由盐补骨脂(175 g)、炒决明子(150 g)、炒紫苏子(175 g)、炒莱菔子(150 g)、炒芥子(175 g)五味中药组成，又叫“五子散”，将中药封包置于微波炉内调中高火3～5 min后取出，用温度计测量封包内温度，温度降至50℃左右时用封包按揉肩颈部及上肢疼痛部位5 min后继续热敷20～30 min，每日1次，热敷结束后注意肩颈部保暖，14 d为1个疗程。

观察组在传统中药封包热敷治疗的基础上，加以火龙罐治疗，选用拔罐器(厦门玄雕文化传播有限公司，备案号：闽夏械备20180337号)，其主要方法是：施罐时，患者取端坐位，充分暴露颈肩部，涂上精油，点燃罐内艾柱，待艾柱燃烧均匀后，术者单手持罐，在患者颈肩部皮肤上操作，采用熨、刮、拨、点四类手法交替运用，操作顺序从发际上风府开始至大椎，其次两侧从风池穴开始至颈根处，然后是风池左右之间留白处，最后再用点法刺激局部穴位如风府、风池、肩井、大椎等穴。风池具有疏风散寒的作用，是治疗项强、眩晕的重要穴位。《针灸资生经·目眩》言：“风府主治‘头痛，颈项急，目眩’。”《针灸资生经》言：“肩井治颈项不得顾。”大椎归属于督脉，是督脉与诸阳经之交会处，刺激大椎穴可以提升阳气，对机体有补虚培元的作用，可起到“调理督脉、疏风散寒、熄风止痉”的功效，因此通过局部取穴，发挥腧穴所在、主治所及的作用，操作时间为20～30 min，以皮肤红润、出汗为度，每天1次，操作结束后嘱患者注意保暖，以防受凉，14 d为1个疗程。

1.5 观察指标 对比两组治疗前后的疼痛程度变化，采用视觉模拟评分法(VAS)[4]，取10 cm长直线，分为10个点，横线一端为0分，表示无痛；另一端为10分，表示最痛；让患者自我感觉疼痛程度，然后在横线上标记出来，重复2次，取平均值。

1.6 疗效判定 ①一般指标：满意度评价分为4个等级，分别为“非常满意”“满意”“一般”“不满意”。②整体疗效评价：依据《中医病症诊断疗效标准》[5]中的相关要求实施疗效评价。显效：颈椎病患者临床症状得以明显改善，无不适感，影像检查病情好转；有效：颈部活动恢复正常，仅轻微不适感，影像检查有好转；无效：临床症状未见改善或好转。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分对比 治疗前，对照组VAS评分(7.25±1.01)分，与观察组(7.19±1.08)分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组VAS评分(5.31±1.02)分，明显高于观察组的(2.50±1.39)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分对比

2.2 两组治疗前后满意度评价对比 对照组内7例评价为“一般”，3例评价为“不满意”，整体满意率为75.0%，观察组满意率为97.5%(39/40)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后疗效情况对比 对照组总有效率为72.5%，观察组为92.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组临床疗效优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后疗效对比 [例(%)]

3 讨论

中医学将颈椎病归为“痹证”范畴，因患者在生活中长期劳累及风寒湿邪痹阻，并由此产生气血不畅、筋脉失养所致，风寒湿邪痹阻则经脉不通，不通则痛，中药热敷能够发挥中药的药效，达到舒筋通络、疏通腠理、活血止痛的功效[6]。“五子散”中的盐补骨脂补肾壮阳、散寒止痛；炒决明子祛风除湿；炒紫苏子温表散寒；炒莱菔子行气通络；炒芥子温中散寒、通络止痛。火龙罐是集推拿、艾灸、刮痧、点穴为一体的治疗方法[2]，具有艾灸的药理及热力作用，刮痧、推拿手法的温经止痛、祛风除湿等功效，以及点穴的调理经络气血、舒筋活血等功效，均与风寒湿型颈椎病的治则相吻合，本研究中对照组采用中药封包治疗，观察组在对照组的基础上实施火龙罐治疗，患者疼痛缓解效果、患者满意度及治疗有效率均优于对照组。

综上所述，中药封包联合火龙罐应用于风寒湿型颈椎病治疗，临床疗效显著，能明显减轻患者疼痛程度，提高了患者的生活质量和满意度，值得临床推广应用。