加温加湿氧疗系统在经鼻垂体瘤切除术患者呼吸道管理中的应用▲

龙婕婕 赖海燕 曹少英

(广西医科大学第一附属医院神经外科二病区，广西南宁市 530021)

垂体瘤是常见的鞍区肿瘤，其发病率为十万分之一，占颅内肿瘤发病总数的 16.7%[1]。内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术(以下简称经鼻垂体瘤切除术)目前在我国已广泛应用于临床，并且技术日益成熟。经鼻垂体瘤切除术后患者由于鼻腔填塞止血纱条、长时间经口吸氧、术后并发尿崩症等因素，均可导致口腔不同程度的干燥、口腔黏膜水肿疼痛、口腔异味及进食困难等，严重影响患者的生活质量，给患者造成身心痛苦[2]。传统的经口给氧不但未能改善经鼻垂体瘤切除术后患者的口腔干燥、痰液易结块的问题，而且气流经口流失，漏气过多，氧利用率不佳。而由加温湿化器(MR850，Fisher & Paykel Healthcare)和文丘里空氧混合阀以及加热管路组成的高流量湿化氧疗系统，可以给面罩吸氧的患者提供接近34 ℃ 32 mgH2O/L条件下的温湿气体[3]，更接近生理呼吸。面罩给氧能降低气体的流失，使患者的氧气吸入更高效。本研究对经鼻垂体瘤切除术术后患者采用加温加湿氧疗系统结合面罩给氧进行干预，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科2019年2～12月经鼻垂体瘤切除术后患者60例作为研究对象，按随机数余数分组法分为对照组与观察组,各30例。对照组男18例，女12例，年龄23～67(43.28±5.75)岁；观察组男20例，女10例，年龄21～69(45.86±6.02)岁。纳入标准：临床确诊为垂体瘤，手术方法为经鼻垂体瘤切除术，患者术后复苏顺利，神志清醒且自愿参与本研究。排除标准：术前合并严重基础疾病、心肺功能障碍等；术后复苏延迟、留置气管插管、气管切开；意识障碍、认知受限、智力障碍、拒绝参与本研究。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理要求，参与患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者术后复苏清醒、拔除气管导管后即给予中心供氧装置连接湿化瓶，鼻导管置入口中，经口给氧，氧流量3～5 L/min;观察组术后复苏清醒拔管后使用高流量湿化氧疗系统结合面罩给氧，调节氧流量至6～8 L/min，温度自动(实测工作温度约为37 ℃)调节，氧浓度45%～53%。两组患者每天吸氧时间均不少于20 h(除进食、咳痰、清洁面罩及其他需要暂时中断吸氧的活动外，均持续吸氧)。两组均按垂体瘤术后护理常规观察患者意识、瞳孔、生命体征，监测血氧饱和度、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)，严格记录出入量，遵医嘱用药，进行体位、饮食、排痰指导及心理护理等。

1.3 观察指标 比较两组患者复苏拔管后24 h、48 h、72 h的经皮血氧饱和度、PaO2、痰液黏稠度、口腔清洁度、舒适度。

1.3.1 经皮血氧饱和度 术后两组患者均给予血氧饱和度监测，读取复苏拔管后24 h、48 h、72 h数值并记录，按小于90%、91%～95%、大于95%分为3个等级。

1.3.2 PaO2采集两组患者复苏拔管后24 h、48 h、72 h动脉血进行血气分析，记录动脉血气中PaO2值，按PaO2<95 mmHg、PaO2≥95 mmHg分为2个等级。

1.3.3 痰液黏稠度的判定方法 Ⅰ度 (稀痰)：痰如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度(中度黏痰)：痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度(重度黏痰)：痰液外观黏稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷，接头内壁上滞留大量痰液且不易用水冲净[4]。

1.3.4 口腔清洁度的判定方法 评估患者口腔清洁度：舌苔厚，口腔存在异味、血迹、痰痂等污物属于Ⅰ度；舌苔厚且口腔存在异味属于Ⅱ度；口腔清洁，不存在以上症状属于Ⅲ度[5]。

1.3.5 舒适度 使用Kolcaba舒适状况量表[6]由责任护士在患者复苏拔管后24 h、48 h、72 h以问答形式记录、计分。结果按28～70分、71～112分分为2个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用例数(n)表示，等级资料采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 经皮血氧饱和度及PaO2比较 观察组患者复苏拔管后24 h、48 h、72 h经皮血氧饱和度、PaO2均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者经皮血氧饱和度及PaO2比较 (n)

2.2 痰液黏稠度及口腔清洁度比较 观察组患者复苏拔管后24 h、48 h、72 h痰液黏稠度、口腔清洁度、经皮血氧饱和度均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者痰液黏稠度及口腔清洁度对比 (n)

2.3 舒适度比较 观察组患者复苏拔管后24 h、48 h、72 h的舒适度优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者舒适度比较 (n)

3 讨 论

近年来，高流量加温加湿系统以其在改善患者氧合指数和气道湿化方面的优异表现而被越来越广泛地应用于临床。经鼻垂体瘤切除术患者术后鼻腔因填塞止血纱条，无法经鼻呼吸与经鼻导管给氧，而张口呼吸使得患者主观不舒适，口腔易干燥，痰液易结块；同时，经口给氧可使气流经口流失，漏气过多，氧利用率不高。加温加湿氧疗系统可使吸入气体达到最适温度和湿度，更接近生理呼吸，可防止干冷气体直接进入气道而引起支气管痉挛、刺激性干咳等并发症。文丘里装置能精确地调节吸入氧量，给患者提供稳定的氧浓度[7-8]。面罩的使用不但能减少漏气，使氧的利用更加高效，而且能够降低水分的流失，使口腔保持湿润，同时稀释痰液，使痰液易咳出。故本研究选择应用高流量湿化氧疗系统结合面罩给氧的方式替代传统的经口鼻导管给氧。

本研究表明，观察组患者在拔管后24 h、48 h、72 h的经皮血氧饱和度、PaO2均高于对照组(均P<0.05)。痰液黏稠度方面，对照组拔管后24 h重度黏痰者3例、48 h重度黏痰者5例、72 h重度黏痰者3例，而观察组以中度黏痰为主，无重度黏痰者；同时观察组口腔清洁度较对照组高(P<0.05)；舒适度方面，观察组患者Kolcaba舒适状况量表评分高者多于对照组，舒适体验较好(P<0.05)。在护士问及“使您不舒适的主要原因”时，对照组患者回答“口干”“有痰”“痰咳不出来”占比较大，观察组患者回答“感觉有点闷”占比较大。缩短观察组患者术后氧疗时间或可提升舒适度，但对其氧合指数是否有影响尚未可知，有待进一步研究。

此外，面罩使用过程中易被血液、鼻腔黏液、痰液、唾液等污染，对此，护理人员应协助患者保持面部三角区清洁，可使用纱布块覆盖鼻腔出口并适时更换，以防止鼻腔流出的血液和黏液等污染面罩。另外，每日可使用75%酒精棉球擦拭清洁面罩内壁，待晾干后再给予患者使用。

本研究选取患者均为清醒患者，其进食、饮水、咳痰时均可暂时摘下面罩，虽观察组部分患者自诉“感觉有点闷”，但并未发现明显的二氧化碳潴留情况。

综上所述，加温加湿氧疗系统结合面罩给氧对经鼻垂体瘤切除术患者的呼吸道管理有积极意义，值得临床推广应用。