电子支气管镜肺活检对周围型及弥漫性肺病变的诊断价值

天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要： 目的：分析电子支气管镜肺活检对周围型及弥漫性肺病变的临床诊断价值。方法：选取2018年2月～2019年8月来本院采用常规支气管镜检查但是未发现腔内病变患者60例作为研究对象，包括32例周围型肺部阴影患者和28例弥漫性肺部病变患者。对这60例患者基于影像学解剖定位开展电子支气管镜肺活检，观察疾病检出率。结果：32例周围型肺部阴影患者中共检出患者23例，包括肺癌患者11例、炎症患者9例和继发型肺结核患者3例，疾病总检出率为71.88%；28例弥漫性肺部病变患者中共检出患者12例，包括间质性肺炎患者4例、结节病患者3例、肺泡细胞癌患者2例、继发型肺结核患者2例以及肺孢子菌肺炎患者1例，疾病总检出率为42.85%。60例患者疾病总检出率为58.33%。结论：电子支气管镜肺活检对于周围型及弥漫性肺病变患者具有较高的诊断价值。

对于周围型肺部阴影患者以及弥漫性肺部病变患者来说，应用常规的纤维支气管镜进行检查往往难以发现异常，进而容易出现漏诊情况[1]。而电子支气管镜具有更高的分辨率和清晰度，能够对各种细节进行清晰显示，同时电子支气管镜与电视屏幕相连，可以将清晰的支气管图像直接传到电视屏幕上，在同一时间供多人进行同时观察，有助于对疾病进行更好的诊断，提高活检部位的准确性[2,3]。为了分析电子支气管镜肺活检对周围型及弥漫性肺病变的临床诊断价值，本文选取本院收治的60例患者为研究对象开展研究，现将研究成果进行汇报。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月～2019年8月来本院采用常规支气管镜检查但是未发现腔内病变患者60例作为研究对象，包括32例周围型肺部阴影患者和28例弥漫性肺部病变患者。其中男性和女性患者分别为29例和31例，年龄为33～80岁，平均（58.42±6.74）岁。60例患者中有咳嗽症状患者40例、有发热症状患者21例、有呼吸困难以及气促症状患者20例、有痰中带血重症患者15例、有杵状指症状患者10例、有胸部疼痛症状的患者为6例、有肺部湿罗音症状患者6例，无自觉症状患者3例。

1.2 方法

对60例患者基于影像学解剖定位开展电子支气管镜肺活检。应用奥林巴斯公司生产的型号为BF-P240电子支气管镜以及彩色图文采集系统。在术前对患者开展各项常规检查，包括血常规检查、出凝血时间检查、心电图检查、肝功能以及表面抗原检查等。患者在检查当天应该从晨起开始禁食禁饮，在术前0.5h给予0.5mg阿托品肌肉注射，给予浓度为2%的2mL利多卡因环甲膜穿刺麻醉，并且给予利多卡因凝胶在鼻腔内进行局部麻醉[4]。在整个检查过程中应该给予患者持续吸氧以及心电图和血氧饱和度监测。此外术前应该对患者的胸部CT片进行认真阅读，明确周围型病变的具体肺叶（段）以及弥漫性病变相对密集的肺叶（段），确定开展电子支气管镜肺活检的具体位置以及活检钳的进入深度[5]。如果病灶在两相邻肺叶（段）的中间位置则应该对两肺叶（段）均进行活检。术中应该对所有支气管镜能够到达的肺叶（段）进行认真检查，如果没有发现新的异常则按照术前确定的位置开展电子支气管镜肺活检，取组织3～4块，将其放入浓度为10%的甲醛溶液中，然后送检。

1.3 观察指标

观察疾病检出率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行数据统计。

2.结果

60例患者疾病总检出率为58.33%。32例周围型肺部阴影患者中共检出患者23例，包括肺癌患者11例、炎症患者9例和继发型肺结核患者3例，疾病总检出率为71.88%；28例弥漫性肺部病变患者中共检出患者12例，包括间质性肺炎患者4例、结节病患者3例、肺泡细胞癌患者2例、继发型肺结核患者2例以及肺孢子菌肺炎患者1例，疾病总检出率为42.85%，见表1。

表1.60例患者疾病检出率

3.讨论

周围型肺部阴影以及弥漫性肺部病变病因较为复杂，临床诊断难度较大，仅依靠医学影像检查往往难以有效诊断。通常来说周围型肺部阴影以肺癌、肺结核以及肺部炎症等疾病为主，弥漫性肺部病变以结核、间质性肺病以及肿瘤等疾病为主[6]。对于周围型肺部阴影病变来说，在直视视角下肺亚段以上的支气管腔内往往观察不到病变，而肺亚段以下是常规支气管镜检查的盲区，也无法观察到病变，因此采用电子支气管镜肺活检对于周围型肺部阴影病变的诊断具有较高的价值[7]。本文研究结果显示32例周围型肺部阴影患者中应用电子支气管镜肺活检共有23例患者检出，总疾病检出率为71.88%。值得注意的是在电子支气管镜肺活检过程中，因取材较小，活检组织容易出现挤压变形，在一定程度上会影响疾病检出率，虽然通过增加活检次数可以提高疾病检出率，但是会增加患者的并发症发生率。对于弥漫性肺部病变来说，开胸肺活检诊断准确率最高，但是这种方式对患者造成的创伤较大，通常不容易被患者所接受。电子支气管镜肺活检对患者创伤小，检查可重复性强，并且检查费用较低，因此在临床检查中应用较为广泛。本文研究结果显示28例弥漫性肺部病变患者中电子支气管镜肺活检共检出12例，疾病检出率为42.86%，相对来说对于疾病诊断具有一定的价值，但是检出率并不理想，主要原因在于电子支气管镜肺活检取肺组织较小，无法观察病理学全貌，难以对间质性肺病进行进一步的区分，因此其诊断价值受到一定限制[8]。

整体来说，这60例患者疾病总检出率为58.33%，表明电子支气管镜肺活检对于周围型及弥漫性肺病变患者具有较高的诊断价值。