腹腔镜联合口服避孕药及GnRH-α治疗重度子宫内膜异位囊肿的临床研究

莒县中医医院 （山东 日照 276599）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜联合口服避孕药及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）治疗重度子宫内膜异位囊肿的临床效果。方法：选取本院收诊的78例重度子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，随机抽签，将其分为参照组与研究组，每组39例，参照组行腹腔镜手术治疗，研究组在参照组基础上联合避孕药及GnRH-α药物治疗。结果：术后2个月，研究组患者黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）等性激素水平均显著低于参照组，P＜0.05；研究组总主观症状评分、盆腔症状评分以及体征评分均明显低于参照组，P＜0.05。结论：在重度子宫内膜异位囊肿患者的临床治疗中，腹腔镜联合口服避孕药及GnRH-α治疗能有效提高临床治疗效果。

子宫内膜异位囊肿是临床常见妇科疾病，其发病群体多为育龄期妇女，患者临床症状表现为慢性盆腔痛、痛经[1]等，易导致患者不孕，具有较高的发病率，对患者的生活健康造成一定影响。腹腔镜治疗是一种新型的临床手术方法，具有微创、促进术后恢复等应用优势，成为子宫内膜异位囊肿疾病的一线治疗方式。但是腹腔镜治疗也存在术后复发、病清除不彻底等应用问题，因此，妇科临床需要联合药物治疗，联合治疗方法有效提高内异症临床治疗的有效性、安全度以及稳定性[2]。本文针对腹腔镜联合口服避孕药及GnRH-α治疗重度子宫内膜异位囊肿的临床效果展开讨论，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取于2017年6月～2018年7月在本院就诊的78例重度子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，随机抽签，将其分为参照组与研究组，每组39例，参照组年龄20～53岁，平均（32.51±5.32）岁，平均囊肿直径为（7.34±1.76）cm；研究组年龄19～52岁，平均（33.26±4.78）岁，平均囊肿直径为（7.67±2.02）cm。经检验其余基线资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入选标准与排除标准

入选标准：（1）根据《子宫内膜异位症的诊治指南》[3]患者均符合重度子宫内膜异位囊肿疾病诊断标准；（2）患者均患有不孕，具有基本的表达交流能力；（3）术前均签署手术知情同意书。

排除标准：（1）患有精神疾病、肿瘤疾病以及严重心肾血管疾病；（2） 6个月内服用抗子宫内膜异位症激素药物；（3）有盆腔手术病史。

1.3 方法

（1）参照组参照组行腹腔镜手术治疗，实施腰硬联合麻醉，构建CO2人工气腹，气压维持在12～14mmHg[4]。患者取头低脚高位，于脐部适宜位置做穿刺孔，经由穿刺孔置入腹腔镜，观察患者子宫情况、囊肿形态和位置以及周围粘连组织。确定病灶位置，分离粘连周围组织，剥离囊肿。囊肿直径大于10cm则先穿刺瘤体[5]，将囊液吸出，再剥离囊肿。对剥离出血处行电凝止血，完成手术。

（2）研究组研究组在参照组的基础上联合药物治疗，给予口服避孕药及GnRH-α。术后7d，患者口服去氧孕烯炔雌醇片，1片/次，1次/d，持续给药21d，停止服药一个星期，持续治疗2个月；同时，术后月经来潮1～3d，患者于腹壁皮下注射GnRH-α，每次注射2瓶共3.76mg，每28d注射1次，持续给药8周。

1.4 评价指标

（1）使用放射免疫法全自动生化分析仪测定患者LH、E2、FSH激素水平；（2）评分患者的总主观症状，主要依据盆腔评分以及体征评分。其中，盆腔评分包含测评盆腔痛、性交痛以及痛经等状况，体征评分包含测评硬结和盆腔触痛状况，每项0～3分，评分越低，总主观症状越好。

1.5 统计学分析

组间检验运算以统计学软件包SPSS20.0进行辅助，分别用t检验、χ2检验，对应以（±s）、[n(%)]表示，当P＜0.05，则表示组间所得数据比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1性激素水平对比术后2个月，相较于术前两组患者LH、E2、FSH等性激素水平均明显下降，研究组LH、E2、FSH水平均显著低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1.两组性激素水平对比(±s)

表1.两组性激素水平对比(±s)

注：相比术前，^P＜0.05；相比参照组，*P＜0.05。

组别(n) 时间 LH(U/L) E2(pmol/L) FSH(U/L)研究组(39) 术前 7.43±2.48 188.88±13.24 6.01±0.56术后2个月 2.34±0.88 ^*96.69±7.98^* 2.31±0.48^*参照组(39) 术前 7.82±3.12 189.23±10.56 5.98±1.23术后2个月 4.02±1.36^ 153.62±8.08^ 3.87±0.78^

2.2主观症状评分对比术后2个月，相较于术前两组患者总主观症状评分、盆腔症状评分以及体征评分均明显下降，研究组评分结果显著优于参照组，P＜0.05，见表2。

表2.两组主观症状评分对比(±s)

表2.两组主观症状评分对比(±s)

注：相比术前，^P＜0.05；相比参照组，*P＜0.05。

组别(n) 时间 体征评分 盆腔症状评分 总主观症状评分研究组(39) 术前 2.43±0.61 5.68±1.48 8.23±2.36术后2个月 0.35±0.28 ^* 0.79±0.19^* 0.99±0.56^*参照组(39) 术前 2.42±3.12 5.36±1.56 8.22±2.23术后2个月 1.36±0.78^ 1.35±0.69^ 2.01±0.78^

3.讨论

子宫内膜异位囊肿病因复杂，包括内膜种植、淋巴及静脉迁移、遗传等学说，其中内膜种植是指子宫脱落的内膜组织仍具有生存能力，移植生长在子宫以外部位，子宫内膜异位囊肿患者主要表现为下腹疼痛、不孕以及盆腔包块等。作为一种新型的医疗治疗方法，腹腔镜手术可帮助医师确定患者内异症病灶并有效清除病灶，同时辅以药物治疗，可维持患者激素水平处于正常范围，彻底清除肉眼不可见的微小病灶以及不易察觉位置的坏死、萎缩病灶，提高内异症临床治疗效果。

有研究表明，GnRH-α能够降低LH峰干扰发生几率，提高机体卵子质量，提升移植胚胎数目，进而提高妊娠率，降低流产率。作为一种类固醇激素，口服避孕药包含雌孕激素，能够引起负反馈，抑制垂体分泌LH、FSH激素，是临床治疗子宫内膜异位囊肿疾病的常用药物。该药物服用时副作用较少，对患者胃肠道功能不造成影响。

综上所述，在重度子宫内膜异位囊肿患者的临床治疗中，腹腔镜联合口服避孕药及GnRH-α治疗能有效提高临床治疗效果，显著降低患者性激素水平，改善临床症状，具有较高的临床应用价值。