DCE-MRI与DWI预测子宫内膜癌Ⅰ期、Ⅱ期的对比研究

2020-09-13福建省妇幼保健院福建福州350001

中国医疗器械信息 2020年16期

福建省妇幼保健院（福建福州 350001）

内容提要：目的：比较DWI和DCE-MRI在子宫内膜癌中诊断肌层浸润深度和宫颈间质侵犯的准确性。方法：回顾性收集2014年1月～2018年12月在福建省妇幼保健院经手术病理证实的子宫内膜癌患者389例，所有病例均于术前行盆腔MRI检查，其中329例行磁共振常规序列检查+弥散加权成像（DWI），其余60例行磁共振常规序列检查+动态增强扫描（DCE-MRI）。将MRI结果与术后病理结果进行对比，评估DWI和DCE-MR成像在子宫内膜癌中诊断Ⅰ期和Ⅱ期的准确性。结果：DWI总体准确率77.8%（256/329）；DCE-MRI总体准确率71.7%（43/60）。DWI及DCE-MRI预测Ⅰa期的灵敏度、特异度分别为89.5%、77.0%及91.2%、76.9%；预测Ⅰb期的灵敏度、特异度分别为75.0%、87.0%及69.2%、85.7%。预测Ⅱ期的灵敏度、特异度分别为33.3%、96.7%及33.3%、98.0%。结论：DWI在诊断子宫内膜癌I期上比DCE-MRI具有更高的诊断准确率。对于Ⅱ期，两者的诊断效能基本相同，但考虑到DCE-MRI造影剂的限制，DWI作为常规磁共振检查的辅助手段更加合适。

磁共振成像作为子宫内膜癌的首选成像方式被美国放射科学院和欧洲放射学会广泛推荐用于临床[1-4]。其中弥散加权成像（DWI）和动态增强成像（DCE-MRI）是两种常规手段来辅助判断术前分期。本研究将术前磁共振分期与术后病理分期进行对比，旨在比较DWI和DCE-MRI在子宫内膜癌中诊断子宫内膜癌肌层浸润深度和宫颈间质侵犯的准确性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性收集2014年1月～2018年12月在福建省妇幼保健院经手术病理证实的子宫内膜癌患者389例。年龄29～90岁，中位数53岁，四分之一位数49岁，四分之三位数59岁。临床表现主要为异常阴道流血。所有入组病例均于术前行盆腔MRI检查，其中329例行磁共振常规序列检查+DWI，其余60例行磁共振常规序列检查+DCE-MRI。纳入标准：（1）在进行磁共振检査前盆腔均未进行过放化疗的初诊患者；（2）磁共振检査后均行手术治疗的患者；（3）相关临床资料完整。排除标准：有盆腔放化疗史者；有MRI检査禁忌症者；术后病理结果为子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤者。

1.2 检查设备、参数及方法

检查设备采用GE SignaHDe 1.5T超导型磁共振扫描机，应用8通道相控阵线圈行磁共振扫描。遵循磁共振检查一般注意事项，患者膀胱适量充盈。扫描序列：T2WI-FS：TR:4000.0ms，TE:102.0ms。T1WI-FS：TR:8.5ms，TE:425ms。视野380cm×380cm，矩阵320×256，层厚6.0mm，NEX=4。DWI扫描：扩散敏感因子b值取800s/mm2，TR:6000.0ms，TE:83.7ms，视野380cm×380cm，矩阵128×128，层厚6.0mm，NEX=4。动态增强扫描：静脉注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射剂量0.2mmol/kg。分别于注药后30s、60s、120s、180s屏气扫描。

1.3 图像后处理

扫描结束后，将图像传至磁共振工作站，由两名高年资影像科医师按FIGO 2009诊断标准采用双盲法进行阅片观察，对子宫内膜癌进行术前磁共振评估，最后经过讨论达成意见一致。所有患者均在MRI检查后进行手术治疗，术后病理由病理医师根据WHO 2000妇科生殖系统肿瘤诊断标准进行评估。最后将MRI检查结果与术后病理结果进行比较。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计分析软件进行数据处理，计算磁共振常规序列+DWI及磁共振常规序列+DCE-MRI预测肌层浸润深度及宫颈间质侵犯的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值（Positive Predictive Value，PPV）及阴性预测值（Negative Predictive Value，NPV）。