系统性膀胱功能锻炼对预防宫颈癌术后尿潴留的临床研究

陈清华 镇红霞

（惠阳三和医院，广东惠州 516211）

宫颈癌是一种妇科常见恶性肿瘤，其发病率在女性肿瘤中仅次于乳腺癌，在妇科癌症患者总人数中约占15%[1]。目前手术是治疗宫颈癌最有效的一种方法，其术后膀胱恢复非常关键，甚至影响患者的生活质量，所以促进术后膀胱恢复，降低尿潴留发病率，成为医疗中的关键[2]。惠阳三和医院尝试对宫颈癌手术患者实施系统性膀胱功能训练，在术后尿潴留的预防方面起到较好的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年11 月惠阳三和医院就诊的宫颈患者20 例，均经病理学检查证实，根据FIGO2000年宫颈癌临床分期标准进行分期，包括0-IVB 期[3]。纳入标准：①均经宫颈活体组织病理检查，确诊为宫颈癌；②术后15 d 以上仍不能自行排尿，或虽可自行排尿，但残余尿达100 mL 及以上；③可积极配合完成研究者。排除标准：①术前存在盆腔手术史者；②术前存在感染与病变者；③不能主动配合研究者。所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各10 例，对照组年龄28 ～65 岁，平均年龄（34.31±5.25）岁；观察组年龄29 ～66 岁，平均年龄（33.42±4.18）岁。两组患者均行广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究在所有患者知情同意的前提下开展，经惠阳三和医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者实施预防尿路感染相关措施，叮嘱患者多饮水，仔细检查尿管受压情况，密切观察尿液颜色、性状与引出量，保持外阴卫生与清洁等。观察组患者在对照组基础上实施系统性膀胱功能锻炼：①盆底肌训练：术前2 d 对患者进行不同体位下缩肛运动，指导其在不收缩腹部、下肢与臀部肌肉的情况下收缩尾骨与耻骨周围肌肉，快速一缩一舒后停留15 s放松，再收紧，反复练习，5 min/次，3～4次/d，按照患者体能条件调节练习次数，逐步增加次数与强度。指导患者不同体位下排尿中断训练，每次排尿先排出一部分，停顿一下，再排出一部分，再停顿一下，分几次排清；②加强腹肌训练：术后3 d 后，取患者平卧位，双腿做骑单车运动，5 min/次，3 ～4 次/d，根据患者耐受度确定训练强度与时间，逐渐从3 次/d 增加至4 次/d；③排尿功能训练：有尿意时取坐卧位，双手掌叠压耻骨上或后区，用手掌轻轻按摩，并压迫膀胱体，按摩的同时位置逐渐下降，当膀胱内压升高至一定程度时，开放外括约肌，排出尿液后持续按压，反复进行直至完全将尿液排出为止，此为挤压膀胱排尿法。使患者身体向前倾斜，用力吸气然后屏气，收缩腹肌做排便状，腹压增加后压迫膀胱即可排尿，此为屏气法；④足底按摩：取患者平卧位，呈双足中立位，取穴足底肾俞、膀胱俞与输尿管俞，分别用左手拇指与食指绷紧皮肤，右手则从上到下分别对以上穴位进行按压100 次，实施该按摩方法连续5 d；⑤个性化放尿：术后第5 天即可夹闭尿管，按照患者膀胱充盈程度确定放尿时间，开放尿管时做排尿状，增加腹压以流出尿液，夜间睡眠时持续开放尿管，尿管拔除后叮嘱患者尽早下床排尿，尽量用平时习惯的姿势排尿。

1.3 观察指标

比较两组患者术后膀胱恢复情况如拔尿管时间、尿潴留发生率、术后自主排尿恢复与残余尿情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0 进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组尿潴留发生率明显低于对照组，拔管时间明显短于对照组，术后自主排尿恢复与残余尿情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组患者术后膀胱恢复情况比较

3 讨论

膀胱癌患者由于膀胱肌无力，延长排尿时间，表现为排尿无力、滴水样等症状，往往需要按压腹部才能实现正常排尿，经常发生尿急、尿频等症状，反复性排尿不尽增加泌尿感染发生率，同时还会对膀胱功能造成不利影响[4-5]。

本次研究中，观察组患者在术前、术后均进行有意识的膀胱功能锻炼，旨在改变盆底神经，阻止膀胱肌肉萎缩，加强尿道括约肌，同时通过膀胱功能锻炼还能加强盆底肌肉群支撑膀胱的作用，从而有效收缩肌肉，加强盆底肌收缩力与紧张度，促进憋尿肌、括约肌二者协调，帮助恢复尿道括约肌正常功能[6-8]。本次研究结果显示，宫颈癌术后实施系统性膀胱功能锻炼，观察组患者拔管后尿潴留发生率明显低于对照组（P ＜0.05），充分说明通过系统性功能锻炼，患者膀胱憋尿肌收缩力显著增强，有利于改善由于手术引发的膀胱功能受损。观察组残余尿量情况明显优于对照组（P ＜0.05），说明系统性功能锻炼可刺激膀胱内括约肌规律于收缩，利用膀胱憋尿肌等收缩力，可显著增加膀胱内压腹内压，增强肌肉协调性，以促进排尿反射实现。观察组术后拔管时间明显短于对照组（P ＜0.05），留置尿管时间缩短以后，不仅可以减少尿路感染发生率，降低尿潴留发生率，同时还能使患者尽早下床，对患者术后恢复非常有利。另外，研究结果还显示，观察组自主排尿例数明显多于对照组（P ＜0.05），表明通过系统性膀胱功能锻炼，降低重新留置尿管概率，可帮助患者减少重置尿管带来的痛苦。

总之，运用系统性膀胱功能锻炼可有效预防宫颈癌术后尿潴留发生，临床疗效显著，可在临床上推广使用。