亚胺培南与莫西沙星治疗重症肺炎的临床疗效对比

苏 行 陈宏碧 王行表

（绵阳市中心医院，四川绵阳 621000）

重症肺炎是一种比较常见的呼吸系统疾病，是由支原体、细菌、病毒等微生物感染引起的严重肺部炎症，患者发病时多伴有呼吸衰竭症状，且经常累及其他脏器系统，严重危及患者的生命安全[1]。目前，主要给予重症肺炎患者抗生素治疗，但随着抗生素在临床中的广泛应用及相应耐药菌株的不断增多，导致早期应用抗生素治疗重症肺炎患者的效果并不显著。莫西沙星是一种8-氨基氟喹诺酮类抗生素，而亚胺培南是一种碳青霉烯类抗生素，均在重症肺炎患者治疗中得到了广泛应用，但临床疗效有所差异。本文选取82 例重症肺炎患者为研究对象，进一步比较莫西沙星与亚胺培南治疗重症肺炎的临床疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至10 月绵阳市中心医院治疗的重症肺炎患者82 例为研究对象，采用抽签分组法分成对照组与试验组，每组41 例。纳入标准：①根据美国感染疾病协会/美国胸科协会标准[2]确诊为重症肺炎者；②无药物过敏史者；③知情并自愿参加研究者，并签署知情同意书。排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②合并心、肝、肾等重要脏器严重病变者；③伴有中枢系统器质性病变者；④伴有精神疾病或者认知障碍者。对照组男性22 例，女性19 例，年龄39 ～77 岁，平均年龄（55.86±5.67）岁。试验组男性23 例，女性18 例，年龄38 ～79 岁，平均年龄（55.19±5.73） 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究获得了绵阳市中心医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均给予祛痰、吸氧、降温等对症治疗。对照组患者予以莫西沙星（南京优科制药有限公司，国药准字H20130042，规格：0.4 g）治疗，莫西沙星0.4 g + 100 mL生理盐水静脉滴注，1 次/d，持续滴注7 d；试验组患者予以亚胺培南（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20070067，规格：500 mg）治疗，亚胺培南0.5 g + 100 mL生理盐水静脉滴注，2 次/d，持续滴注7 d。

1.3 观察指标

对比两组患者临床疗效、治疗前后炎性介质水平、不良反应发生率。①临床疗效评定标准[3]：患者临床症状消失，体温恢复正常，影像学检查显示肺部无异常，判定为显效；患者临床症状明显减轻，体温恢复正常时间不少于5 d，影像学检查显示肺部改善明显，判定为有效；患者治疗后未达到上述标准，判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②炎性介质：C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）。采集患者空腹静脉血10 mL，3 000 r/min，离心处理，将分离的血清保存于-70℃冰箱中待测：采用酶联免疫吸附法检测患者治疗前后CRP、IL-6 水平，采用电化学发光夹心法检测患者治疗前后PCT 水平。③不良反应，主要包括烦躁不安、恶心呕吐、尿蛋白异常、夜间失眠。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS 20.0 对数据进行统计分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组患者临床治疗总有效率为97.56%，高于对照组的82.93%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 炎性介质水平

治疗后，两组患者CRP、PCT、IL-6 水平均低于治疗前，且治疗后试验组患者CRP、PCT、IL-6 水平均低于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性介质水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后炎性介质水平比较（±s）

注：治疗后与治疗前比较，*P ＜0.05。

组别 n 时间 CRP（ng/L） PCT（μg/L） IL-6（ng/L）试验组 41治疗前 123.85±13.51 16.86±2.17 145.26±10.53治疗后 10.45±3.10* 4.23±0.88* 10.25±2.67*t 52.39 34.54 79.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 41治疗前 124.56±13.17 16.76±2.21 144.67±10.29治疗后 16.24±3.24* 6.65±0.97* 18.17±3.59*t 51.14 26.82 74.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应

试验组患者不良反应发生率为9.76%，对照组为12.20%，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

重症肺炎是呼吸系统中较为常见的一种危重症，当病原体侵入肺部时，会导致炎症渗出物进入肺泡腔中，损害肺部换气功能，从而出现低氧血症，甚至并发呼吸衰竭，危及患者生命安全。现今，在重症肺炎患者临床治疗中，主张“重锤猛击”原则，即在细菌培养结果尚未检测出来之前，采用广谱强效抗生素对患者进行治疗，尽量覆盖多种致病菌，从而取得良好的治疗效果[4]。但是，经临床调查发现，因为人口学特征的改变，环境因素的影响，使得肺部感染多是由多重耐药菌或混合菌感染引起，从而降低了头孢菌素、青霉素等普通抗生素的治疗效果[5]。所以，需要积极探索治疗更加有效的抗生素，以期达到理想的临床效 果。

有关文献报道显示[6]，在重症肺炎患者治疗中，β-内酰胺类抗生素与氟喹诺酮类抗生素应用最为普遍。目前，莫西沙星作为一种8-氨基氟喹诺酮类抗生素，在重症肺炎治疗中也得到了广泛应用，具有抗菌谱广、抗菌活性强、耐药率低等优势，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌有着很强的针对性。同时，莫西沙星的生物利用度良好，组织渗透性与穿透力也较强，能够有效治疗重度感染[7]。亚胺培南是一种碳青霉烯类抗生素，相较于莫西沙星，其抗菌谱更广，杀菌效果更加显著，且对各种β-内酰胺酶均有着很强的稳定性[8]。实验研究发现[9]，亚胺培南能够快速穿过细菌细胞壁，速度约为传统头孢菌素类抗生素的70倍，杀菌效果更加理想。本文研究结果显示：试验组患者临床总有效率为97.56%，高于对照组的82.93%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后试验组患者CRP、PCT、IL-6 水平分别为（10.45±3.10）ng/L、（4.23±0.88）μg/L、（10.25±2.67）ng/L，对照组数据分别为（16.24±3.24）ng/L、（6.65±0.97）μg/L、（18.17±3.59）ng/L，差异有统计学意义（P ＜0.05）；试验组不良反应发生率为9.76%，对照组为12.20%，组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。此结果与何清等[10]的文献报道结果相似。这一结果表明，亚胺培南治疗重症肺炎的效果优于莫西沙星，具有高效、安全、可靠的特点。

综上所述，与莫西沙星相比，亚胺培南治疗重症肺炎的效果更加理想，能够进一步减轻患者炎性反应，且不会明显增加不良发应，值得临床推广应用。