四妙散合防己黄芪汤加减治疗膝关节滑膜炎的疗效评价

田 芬

（沿河土家族自治县人民医院，贵州铜仁 565300）

膝关节滑膜炎是一种病因多与膝关节慢性劳损或受到急性创伤有关的骨科常见非感染性疾病[1]，随着病情进展，患者的膝关节会相应出现程度不同的功能减退、积液积血、肿胀等问题[2]，影响患者身体健康。沿河土家族自治县人民医院常以四妙散合防己黄芪汤加减疗法辅助治疗膝关节滑膜炎患者。本研究为探究四妙散合防己黄芪汤加减疗法的实际用药效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月至2019 年4 月沿河土家族自治县人民医院收治的膝关节滑膜炎患者88 例，等距抽样法分为观察组与对照组，每组44 例。纳入标准：①病例资料无缺失，均符合膝关节滑膜炎标准[3]；②已完成知情同意书的签署流程；③年龄＞18 岁。排除标准：①严重骨质疏松者；②局部皮肤感染者。观察组中女性13 例，男性31 例；年龄32～57岁，平均年龄（41.42±4.41）岁；病程2～10 d，平均病程（6.14±0.62）d；发病部位：16 例双膝，28 例单膝；疾病分型：19 例单纯性滑膜炎，25 例积液性滑膜炎。对照组中女性15 例，男性29 例；年龄34 ～56 岁，平均年龄（41.67±4.47）岁；病程2 ～11 d，平均病程（6.28±0.59）d；发病部位：17 例双膝，27 例单膝；疾病分型：18 例单纯性滑膜炎，26 例积液性滑膜炎。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经沿河土家族自治县人民医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用基础治疗，方法：予以患者股四头肌按揉、抬高患肢、得宝松注射（上海先灵葆雅制药公司，批准文号：J20080062，规格：1 mL ∶5 mg ∶2 mg/1 支/盒）治疗等。

其中股四头肌按揉主要是对患者的双膝膝眼进行点按，同时指导患者进行股四头肌收缩练习，期间注意叮嘱患者不可突然下蹲；抬高患肢则使患者主要取仰卧位，促使患者自然伸直其膝关节，期间需交替抬高其双下肢，运动量、抬高角度酌情增减；以得宝松对患者进行关节内注射，注射1 次/d，1 mL/次。6 周为1 个疗程。

观察组在对照组基础上予以患者四妙散合防己黄芪汤加减疗法，组方：萆薢15 g，甘草6 g，黄芪30 g，胆南星10 g，薏苡仁30 g，牛膝10 g，黄柏10 g，防己15 g，苍术20 g。随症加减：偏风盛，加羌活、独活、威灵仙祛风除湿；偏寒盛，加细辛、桂枝、制川乌等温经散寒；偏于热盛，加忍冬藤、连翘、栀子清泄郁热，清利湿热；偏血瘀，加桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，通络止痛；偏肾虚，加桑寄生、杜仲、山茱萸、熟地、桑椹等补肝肾、强筋骨、除痹痛。水煎取汁，一剂/d，早晚各一次。服药后需用纱布将药渣包裹好，加热完成行膝关节热敷治疗，早晚各一次，15 ～20 min/次。6 周为1 个疗程。

1.3 观察指标

分析两组患者临床疗效及膝关节功能好转情况。具体参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，关节僵硬、肌肉萎缩，症状无变化为无效；关节功能改善，肿痛减轻为进步；关节功能趋于正常，肿痛显著减轻为好转；关节功能正常，肿痛消失为治愈。临床有效率=进步率+好转率+治愈率。

膝关节功能情况评测具体参照Lysholm 评分量表[5]（100 分），包括爬楼梯、下蹲、肿胀、疼痛、交锁、关节不稳、负重及跛行八个维度，评分高视作膝关节功能佳。

1.4 统计学分析

本研究中所涉及的所有数据均通过统计学软件SPSS 21.0 处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床疗效

观察组患者的用药有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者临床疗效[例（%）]

表2 对比两组患者Lysholm 评分情况（±s，分）

表2 对比两组患者Lysholm 评分情况（±s，分）

组别 n 用药前 用药后 t P观察组 44 76.52±7.24 91.53±8.22 9.090 0.000对照组 44 76.96±7.16 84.05±7.46 4.548 0.000 t 0.287 4.470 P 0.775 0.000

2.2 比较两组患者Lysholm 评分情况

两组治疗前Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组患者用药后的Lysholm 评分高于对照组（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

膝关节滑膜炎是一种临床表现多为肿胀持续不退、膝关节活动受限、膝关节发软等症状的骨科无菌性炎症。近几年膝关节滑膜炎发病率随着人们户外活动增多而相应提高，引发社会广泛关注。以往治疗膝关节滑膜炎常采用关节腔内注射激素、关节积液抽吸、股四头肌功能锻炼等基础疗法，虽可一定程度上减轻患者肿痛症状，但膝关节感染风险大，复发率较高[6]，且远期疗效一般。

中医学认为该病属“鹤膝风”“膝痹”“筋伤”等范畴，病机主要为外感风寒湿邪、水湿停滞、素体阳虚等，证型包括风湿壅滞、寒湿阻滞、湿热阻滞等，中医治疗应以补气、祛风、活血祛瘀、利湿、祛寒、清热为原则。而防己黄芪汤可健脾利水，益气祛风；四妙散则可通筋利痹、清热利湿。方中防己具有祛风止痛、利水消肿的功效；黄芪具有益卫固表、健脾补中的功效；牛膝具有祛风除痹、散瘀血、强筋骨、补肝肾的功效；萆薢具有利湿、祛风的功效；黄柏、苍术具有利湿、清热的功效。诸药与基础疗法合用下可有效促进患者血尿酸排出，增强患者肾血流量，改善患者细胞代谢功能，整体疗效显著。本研究结果显示，观察组膝关节滑膜炎患者的临床有效率高于对照组（P ＜0.05），用药后的Lysholm 评分高于对照组（P ＜0.05），可知四妙散合防己黄芪汤加减疗法联合基础治疗的效用更佳。

综上所得，膝关节滑膜炎患者应用四妙散合防己黄芪汤加减疗法，可提高患者临床疗效，促进膝关节功能恢复，应用价值较高。