腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果对比

杨小兵

（淮安医院，江苏淮安 223300）

急性胆囊炎属于临床中的常见病以及多发病，特别是在老年人群体中具有较高发病率。现阶段对于急性胆囊炎患者主要通过外科手术治疗，切除胆囊以彻底根除病灶。以往多应用传统开腹手术进行胆囊切除治疗，虽然可改善患者的临床症状，但其弊端在于手术创伤较大，对于患者术后的康复产生一定影响，特别是老年患者身体机能减退，普遍合并各类基础疾病，使得术后的并发症风险相对较高[1]。近年来医疗技术持续发展，特别是腹腔镜技术在医疗机构被广泛应用。在急性胆囊炎患者的治疗中采用腹腔镜胆囊切除术能够更好地规避传统开腹手术治疗中的创伤大以及术后并发症风险高等缺陷，然而关于在老年急性胆囊炎患者治疗中腹腔镜胆囊切除术的应用仍存在争议。鉴于此，本文探讨在老年急性胆囊炎患者治疗中采用腹腔镜下胆囊切除术或者传统开腹胆囊切除术的治疗效果，以及对于患者术后肠功能恢复等相关影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年10 月至2019 年3 月淮安医院收治的76 例老年急性胆囊炎患者，依据治疗方法分组，观察组38 例，男性20 例，女性18 例；年龄60 ～87 岁，平均年龄（71.6±0.5）岁；急性胆囊炎发病时间2 h ～4 d，平均发病时间（1.3±0.2）d；对照组38 例，男性19 例，女性19 例；年龄60 ～88 岁，平均年龄（71.4±0.7）岁；急性胆囊炎发病时间3 h ～4 d，平均发病时间（1.2±0.4）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合急性胆囊炎的临床诊断标准；②具有显著的上腹部疼痛以及肌肉紧张等症状表现者；③经血常规检查，白细胞、中性粒细胞异常者；④超声检查提示胆囊壁明显增厚，存在胆囊水肿情况者；⑤患者对此次研究知晓且签署知情同意书。排除标准：①急性胆囊炎确诊后采取药物保守治疗者；②慢性胆囊炎者；③合并自身免疫性疾病或者血液系统疾病者；④年龄＜60 岁者。

1.2 方法

对照组患者采取常规开腹胆囊切除术治疗，术中为常规全身麻醉，保持仰卧体位，术者立于患者右侧，选择右侧病灶处的上腹腹肌肉处为手术操作切入点，做10 cm 切口，之后进入患者腹腔并观察腹腔状况。实施胆囊剥离及操作，最后以间断缝合法对手术切口进行缝合，常规放置引流管；观察组采用腹腔镜下胆囊切除术治疗，患者术中为仰卧体位，同时保持头高脚低，使右侧高于左侧。术中采取气管插管常规全麻，建立二氧化碳气腹，压力约10 mm Hg，做手术戳孔和腹腔镜入口，放置腹腔镜设备[江苏博朗森思医疗器械有限公司，型号：JQZ（D）]，利用腹腔镜辅助明确腹腔状况，并在腹腔镜辅助下对于胆囊和周边组织分离，组织黏连情况需要充分分离，如胆囊压力偏高还需实施减压处理。关注胆囊三角区，对胆囊管与胆管间隙观察并进行钝性分离，明确胆囊主动脉的具体位置，胆囊动脉与胆囊管利用钛夹（江苏龙禾医疗科技有限公司，型号：544250）进行夹闭，同时胆囊动脉以及胆囊血瘤充分阻断。胆囊切除后，由剑突口缓慢取出，出血处行电凝止血，术毕后以生理盐水充分清洗，并常规放置引流管。两组患者均于术后给予抗感染治疗。

1.3 评价标准

①对比两组患者的常规围术期指标，如手术用时、手术中出血量、住院时间、术后的肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及排便时间和术后12 h 视觉疼痛模拟评分（VAS）等；②观察并统计两组术后发生的泌尿系感染、胆漏、伤口裂开、肺部感染以及切口感染等并发症情况；③两组患者分别于术前和术后3 d 对其机体免疫功能指标进行监测和对比，如T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+/CD8+）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）等。

1.4 统计学分析

数据采用以SPSS 21.0 统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规围术期指标对比

两组患者的手术用时比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；观察组患者的出血量、住院时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、排便时间等均短于对照组，VAS 评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组常规围术期指标对比（±s）

表1 两组常规围术期指标对比（±s）

分组 n 手术用时（min） 出血量（mL） 住院时间（d） 肠鸣音恢复（h） 首次排气（h） 排便时间（h） VAS评分（分）观察组 38 57.62±6.19 56.39±5.26 6.05±1.13 12.16±1.18 22.36±2.38 28.63±5.06 2.06±0.13对照组 38 60.03±5.29 89.62±10.25 8.92±2.06 19.59±2.96 35.62±4.09 43.62±9.37 4.59±1.16 t 2.086 9.605 4.035 6.305 9.8050 11.052 5.605 P 0.219 0.000 0.016 0.003 0.000 0.000 0.020

2.2 术后并发症率对比

观察组的术后并发症发生率为5.26%，对照组为26.32%，观察组显著低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症率对比[例（%）]

2.3 手术前后机体免疫功能指标对比

两组患者术前CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgM 比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后观察组患者的CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgM 各指标与术前相比差异无统计学意义（P ＞ 0.05），对照组患者术后的CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgM 均低于术前（P ＜0.05），且术后观察组的CD3+、CD4+/CD8+、IgA、IgM 均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组手术前后机体免疫功能指标对比（±s）

表3 两组手术前后机体免疫功能指标对比（±s）

注：与本组术前相比，*P ＜0.05。

组别 n CD3+（%） CD4+/CD8+ IgA（g/L） IgM（g/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 38 61.36±4.03 61.03±3.79 1.31±0.21 1.28±0.21 2.94±0.62 2.93±0.59 1.75±0.26 1.74±0.26对照组 38 61.35±4.05 52.03±3.15* 1.30±0.20 0.90±0.12* 2.93±0.65 0.59±0.42* 1.74±0.28 1.49±0.21*t 0.829 8.605 0.295 7.305 1.006 5.306 0.217 4.605 P 0.318 0.000 0.208 0.000 0.529 0.000 0.367 0.000

3 讨论

老年人是急性胆囊炎疾病的高发群体，现阶段研究认为急性胆囊炎疾病的发生多与胆囊管阻塞以及细菌侵袭等有关，同时急性胆囊炎也是十分常见的肝胆外科疾病，对于老年患者来说在急性发病后采用保守治疗方案，在临床疗效以及适应症等方面均存在一定的局限性。现阶段，对于老年急性胆囊炎患者的治疗仍主要以外科手术方案为主，然而近年来有研究发现[2-4]，随着患者年龄的增加由于机体相关组织器官功能出现衰退情况，再加上大多数老年患者普遍合并急慢性基础疾病，使得机体抵抗力以及免疫能力相对更差。传统开腹手术的治疗能够为术者提供良好清晰的手术视野，但在进行胆囊切除操作时，对患者机体产生的损伤较大，对老年患者的免疫功能以及术后康复和切口愈合等均产生不利影响，并且老年急腹症患者在接受开腹手术治疗时，患者术后的病死风险相对较高，所以需引起高度关注。

现阶段，腹腔镜胆囊切除术在临床中被广泛应用，通过应用腹腔镜设备的辅助，能够在较小切口的基础上为术者提供良好的手术操作视野，同时腹腔镜手术具有手术创伤小、痛苦小以及术后并发症发生率低等优势。同时近年来的诸多研究资料结果证实，腹腔镜技术辅助下行胆囊切除术治疗，在治疗有效性以及安全性方面均能够得到保证[5]。有学者提出[6]，急性胆囊炎患者病变组织以及周围组织等具有严重的黏连情况，所以在手术操作期间运用腹腔镜技术可能存在手术视野受限的情况，因此无法明确对患者的组织结构进行分辨和分离操作。同时由于老年患者普遍合并基础性疾病，可能存在手术之前未能全面评估患者病情的情况，所以采用腹腔镜手术治疗时无法充分确保患者的手术治疗效果，使得中转开腹风险增加[7]。

本次研究中，对于老年急性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术以及传统开腹胆囊切除术的治疗价值进行了对比。结果显示，两种手术方案的治疗效果均比较满意，然而观察组患者在术中出血量、住院时间、术后肠鸣音恢复时间、排气时间以及排便时间短于对照组，且观察组患者术后的并发症发生率低于对照组。比较两组，对照组患者手术后的各项机体免疫功能指标下降幅度更为明显，且低于观察组。这表明腹腔镜胆囊切除术应用于老年急性胆囊炎患者的治疗中，更有利于提升整体治疗价值，并确保手术治疗的效果和安全性。腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹手术比较手术创伤更小、术中出血量较小，降低患者机体应激反应等优势，所以在手术后观察组患者各项机体免疫功能指标降低幅度小[8-9]。同时腹腔镜手术的运用能够确保患者机体免疫功能的尽快恢复，有利于降低术后并发症发生率。由于本研究样本容量小，未能对两组老年患者术后的生活质量情况进行跟踪随访和对比研究，因此还须在今后的工作继续深入探索研究。

综上所述，在老年急性胆囊炎患者治疗中采用腹腔镜胆囊切除术的治疗效果显著高于传统开腹胆囊切除术，有利于降低患者的手术创伤和术后并发症率，并加快术后机体康复进程，且能够减少对患者机体免疫功能产生的不良影响。