切口全层序贯冲洗对急诊腹部术后患者切口感染的预防效果研究

黄子明 葛恒发

（淮安市第一人民医院，江苏淮安 223300）

急腹症为急诊外科常见疾病，其起病急，需紧急外科手术干预[1]。手术部位切口感染（SSI）是手术后常见并发症之一，其发生率在医院感染中占13%～40%[2]，其中腹部外科的SSI 发生率最高。在急诊腹部外科手术中，患者腹腔内情况复杂，常为大量的肠液性脓液，且合并症多，切口感染率极高，传统的切口冲洗方法对于切口感染的预防效果不够理想，本研究通过腹腔切口全层序贯冲洗缝合的方法预防术后切口感染，取得了良好的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淮安市第一人民医院2018 年9 月至2019 年12月急诊外科收治的36 例急腹症手术患者，按照腹部术中切口冲洗方式不同分为观察组和对照组，各18 例。所有患者均有不同程度的腹腔内感染，排除长期慢性病史，多脏器功能不全等病例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。本研究已通过淮安市第一人民医院伦理委员会审核。

表1 两组患者基础资料比较（例）

1.2 方法

入组患者根据病情术前抗生素应用二代头孢联合奥硝唑经验性抗感染治疗，纠正水电解质紊乱。术中腹腔及切口冲洗液选择0.9%的温生理盐水和0.5%甲硝唑液。术后切口感染采用换药、清创VSD 引流等处理。根据腹部术中切口冲洗方式不同将患者分为观察组（腹腔、腹壁肌和皮肤三个层面的无盲区序贯冲洗缝合法）和对照组（常规的腹腔冲洗缝合法）。具体手术操作步骤：①观察组：关闭腹腔前，用大量冲洗液冲洗腹腔，吸引器吸尽后，多次冲洗，至冲洗液清亮，再冲洗腹壁肌及切口皮下全层无盲区冲洗，后缝合腹膜层，缝合后再次冲洗液冲洗腹壁肌与皮下组织，确保清洁后逐层缝合；缝皮前再次冲洗皮肤周围，缝合皮肤。②对照组：采用常规的冲洗方式冲洗腹部切口，关腹前大量冲洗液冲洗腹腔及切口，至冲洗液清亮后，逐层缝合腹膜及各层组织。

1.3 临床观察指标

对比两组患者术后出现切口感染的情况。根据卫生部医院感染检测小组关于切口感染的最新评价标准[3]：①切口浅层感染：术后切口及周围出现红、肿、热、痛，切口内有脓性分泌物等感染征象感染，严重感染可出现全身症状，甚至脓毒血症；②切口深层感染：切口流出脓液或者穿刺可见脓液，感染波及深部软组织如深筋膜和肌肉。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t 检验。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组切口浅层感染率、切口深层感染率及总体切口感染率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后切口感染情况[例（%）]

3 讨论

急性胃肠穿孔、肠梗阻及实质性脏器破裂手术，起病急，病情重，短期内腹腔大量的肠内容物，胆汁性液体混合浓性分泌物，造成腹腔内肠管表面、系膜、大网膜表面水肿，使得组织释放多种炎性介质与坏死因子，影响手术切口生长愈合[4]。特别对于感染严重的病例，患者处于应激状态，分解类激素增多，合成类激素减少，是影响组织创伤愈合的重要因素[5]。围手术期消除影响愈合的因素显得尤为重要。

急诊腹部手术常为腹腔大量确定的细菌污染状态，大量的冲洗液冲洗可改善术后的感染率，降低抗生素使用强度，加快术后康复。同时，外科常用的切口保护套能够起到良好的隔离作用，防止肠内容物和腹腔脓性液体污染切口，对术口进行保护可以有效降低术后切口的感染[6]。目前对于感染性腹腔进行彻底地冲洗仍是预防腹膜炎患者切口感染主要措施。但实际冲洗过程中，因腹壁特殊解剖学特点，腹膜、肌层、皮下组织在层与层之间形成各自密闭的腔隙。导致腹腔冲洗后忽视切口各个腔隙的处理，使得切口的冲洗不够彻底[7]。因此对腹壁切口各层潜在的间隙内进行细致有序的无盲区冲洗，能够显著地降低腹部切口的感染。全层序贯冲洗缝合，即腹腔冲洗完成后进行腹膜缝合，缝合结束后对切口全层再次冲洗，因此时腹腔与切口已由缝合完成的腹膜层分割，再次冲洗能够显著降低切口内的细菌浓度，降低切口感染率，同样在缝合完成皮下层后，再次用冲洗液冲洗，最终完成全层缝合。本研究观察组采用序贯冲洗缝合后，术后切口感染率显著下降，结果显示术后发生切口感染率为11.11%，显著低于对照组22.22%，（P ＜0.05）。

厌氧菌与需氧菌的混合感染是腹部切口感染的主要病原菌，本研究通过预防性采用温生理盐水加甲硝唑液混合配制的方法进行反复彻底的腹腔冲洗，临床应用具有一定的控制感染效果。药物渗透性与不易耐药性是甲硝唑两个最主要的特性，这使得甲硝唑在预防厌氧菌感染方面具有相当有效的杀菌作用[8-9]，大量文献报道甲硝唑在预防腹部切口感染方面有着显著效果[10-11]。本实验通过生理盐水加甲硝唑液进行反复彻底的腹腔冲洗效果良好，其原因考虑如下：①反复冲洗可以清除或者稀释切口表面的病原微生物；②冲洗结束后的抗菌溶液在腹腔与切口中能够发挥局部抗炎作用。在冲洗基础上，还进行序贯冲洗，可以在腹膜层关闭后再次清除皮下隐藏的细菌；③皮下组织的反复冲洗可清除创面的渗血，彻底清除掉细菌赖以生存的环境[12-13]。

目前预防手术切口感染的措施主要包括：①术前合理使用抗生素；②改善患者的一般情况，具体包括控制血糖、血压、改善营养状况，良好的肠道准备；③术中严格的无菌操作、有效止血、控制损伤组织、冲洗彻底；④术后切口换药，使用负压封闭引流[14]。综上所述，急诊腹部外科收治的腹部手术患者，术中应用温生理盐水联合甲硝唑冲洗液对腹腔及切口各个层面、间隙进行全层序贯冲洗缝合的方法处理，可以最大限度地降低切口内细菌浓度，减少污染物沉积，达到有效地预防术后的切口感染风险，值得临床推广应用。