专病一体化护理在2型糖尿病患者中的应用

赵敏霞 赵敏燕 杨晓瑜

糖尿病（diabetes mellitus，DM）为临床常见慢性代谢性疾病，约95%为2型糖尿病（type 2diabetes melli原tus，T2DM），目前尚不能完全治愈，常需在予胰岛素等降糖药物治疗的基础上配合饮食、运动等疗法进行综合治疗[1]。T2DM将引起一系列代谢紊乱综合征，因此，在该疾病长期治疗护理过程中，不仅需关注患者的疾病或机体功能情况，还应重视患者个体间差异。专病一体化护理可在病程不同阶段为患者提供个体化护理服务，在慢性病护理中应用广泛，应用T2DM可能对进一步改善护理效果有一定帮助[2]。为此，笔者观察49例T2DM患者中专病一体化护理实施情况，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年1至12月本院T2DM患者98例，均符合T2DM诊断标准[3]。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；严重T2DM并发症者；精神智力障碍者。按随机数字表法分为专病一体化护理组（观察组）和常规组，各49例。观察组男28例，女21例，年龄 35～73（51.71依9.53）岁；病程 3～7（5.62依1.08）年。常规组男 31 例，女 18 例，年龄 36～72（52.26依10.03）岁；病程3～7（5.76依1.11）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法 常规组：对患者及家属进行医嘱传达、健康宣教、饮食指导等院内干预措施及出院指导（讲解疾病的基本知识与注意事项、康复知识等）、定期复诊等院外指导。观察组：（1）成立专病一体化护理小组：由DM专职医师、护理人员和营养师组成，由专职医师负责对T2DM患者身体情况的评估和治疗方案的制定，营养师根据患者血糖值、BMI等情况制定个体化食谱，护理人员则负责对患者的健康教育、随访。（2）评估准备阶段：制定患者状态记录表（包括饮食、运动、作息、用药、不适等情况），对问题进行评估分类。（3）行动阶段：根据问题分析结果制定护理干预方案，包括：DM专科护理人员指导患者及患者家属学习疾病原理、治疗方式、护理操作、注意事项、危险因素等知识，督促患者戒除不良嗜好；对患者身体情况进行评估，并由营养师制定合理膳食计划，患者家属据此合理安排患者饮食；DM专科护理人员关注患者心理状态，多与患者沟通，鼓励患者参与家庭和社区娱乐活动；嘱咐患者及患者家属严格遵循用药指导，密切关注不良反应情况，若出现不良反应即停药并进行复诊；通过电话、邮件等方式定期随访，了解患者情况，根据病情监控情况与医师沟通对用药、饮食等进行调整或要求患者复诊。（4）后续阶段：通过微信监测患者情况，电话随访每周1次，并每月进行1次家访，对患者病情进行评估、指导，及时发现并有效解决潜在的护理问题。

1.3 观察指标 于干预前（T1）及干预6个月后（T2）抽取患者空腹肘静脉血4 ml，静置20 min后分离血清，放于冰箱中待检测。采用空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）及餐后 2 h血糖（2 hour postprandial blood glu原cose，2 hPBG）葡萄糖己糖激酶法试剂盒（富士胶片和光纯药株式会社）测定患者FBG及2hPBG水平，采用糖化血红蛋白（hemoglobin A1C，HbA1C）定量测定高效液相色素法（东曹株式会社）测定患者HbAlC水平，所有操作均严格按照检测试剂盒实施。

1.4 评估标准

1.4.1 认知水平 分别于T1、T2时，采用连续护理认知测评量表[4]评估患者认知水平。该量表涵盖治疗、康复和社会生活相关知识3个方面，总均分0～5分，评分越高表示认知水平越好。

1.4.2自护能力 分别于T1、T2时采用自护能力测评量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）[5]评估患者自护能力，该量表涵盖自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4个方面，共43个条目，各条目按0～4分5级评分法，评分越高表示相应情况越好。

1.4.3 生活质量 分别于T1、T2时采用糖尿病患者生活质量特异性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）[6]评估患者生活治疗，该量表涵盖生理、心理、社会关系、治疗4个维度，共27个条目，采用Lik原ert5级评分，评分越低表示生活质量越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较使采用独立t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点FPG、HbA1C、2 hPBG水平的比较 T2时，两组患者FPG、HbA1C、2 hPBG水平均较T1时降低，且观察组低于常规组（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者认知水平改善情况的比较 两组患者T2时连续护理认知测评量表评分各维度评分均较T1时升高，且观察组高于常规组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者自护能力改善情况的比较 两组患者T2时ESCA各维度评分均较T1时升高，且观察组高于常规组（均P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量改善情况的比较 两组患者T2时DSQL各维度评分均较T1时降低，且观察组低于常规组（均P＜0.05）。见表4。

3 讨论

T2DM早期通常无明显异常表现，患者本人无患病感，故多数T2DM患者在出现多饮、多食、多尿等明显症状时就诊[7]。由于不同T2DM患者的病情、生活环境等方面情况不同，治疗方案也相应存在差异。虽然胰岛素对DM控制效果良好，但多数DM患者需长期或者终身接受胰岛素治疗，患者出院后可能因忽视后续治疗重要性而自行中断治疗，或因害怕疾病复发、胰岛素的长期使用等情况产生负性情绪，影响恢复效果[8]。因此，选择科学合理的护理方案干预以促进血糖控制的同时，改善其负性情绪已成为现临床研究热点。

以往常规护理模式干预中仅涉及对T2DM患者自身疾病状况的解决，护理操作较为固定，未考虑患者个体化因素的影响，且患者疾病相关知识无法得到明显提高，护理过程中极为被动，其治疗依从性较差，最终影响临床效果。而专病一体化护理模式根据各学科人员角色、素质等情况进行分组，保证人力资源的合理分配，使各成员充分发挥自我职能，通过长期合作增进配合度，避免常规护理过程中缺乏沟通和默契导致出现的治疗护理工作脱节等情况[9]。护理过程中医护人员在问题分类评估环节指导下收集患者资料并作好记录，整理疾病治疗、护理知识，并根据患者病情制定护理规范和患者状态记录表，可对T2DM患者身体状况作出全面评价，充分了解患者生理、心理上存在的问题，对患者情况进行全面评估，有利于后续护理干预计划的制定，避免常规护理模式下忽视患者差异性、护理仅局限于疾病而忽视患者主观感受等情况影响护理效果或引发不良事件[10]。行动阶段问题分类评估基础上优化护理模式，充分针对患者情况，提供人性化的护理服务，从而有利于患者治疗依从性的提高，为后续临床工作打下良好基础。后续阶段则通过随访及时判断护理干预的有效性和安全性，及时发现并有效解决潜在的护理问题，使干预措施进一步完善。本研究中，观察组FPG、HbA1C、2 hPBG水平改善情况优于常规组，推测与专病一体化护理模式具有良好的系统性、专业性、高效性和连续性，可为患者提供更好康复护理服务有关。

表1 两组患者不同时点FPG、HbA1C、2hPBG水平的比较

表2 两组患者不同时点认知测评量表的比较（分）

表3 两组患者不同时点ESCA评分比较（分）

表4 两组患者不同时点DSQL评分的比较（分）

T2DM是一种终身性全身性疾病，患者对T2DM知识的掌握情况，对正确治疗方式以及健康生活方式的认知情况对其病情改善至关重要[11]。专病一体化护理对T2DM患者进行专科护理评估，以患者为中心，帮助患者建立可行的目标，在行动阶段定期实施运动、饮食、用药指导，要求患者对自身情况进行自我监测，使护理方案更加个性化，使患者充分了解到自身现存的问题，认识到疾病知识、自护技能掌握对其病情改善的重要性，也可激发患者的行动、参与，寻求、发展患者内在的潜力和自身资源，提升自护能力[12]。本研究中，观察组连续护理认知测评量表评分、ESCA各维度评分改善情况优于常规组，显示专病一体化护理对提升患者认知水平、自护能力有一定帮助。专病一体化护理可由T2DM专职医护人员根据患者病情不断调整优化治疗护理措施，使T2DM治疗更加规范，对患者认知水平、自护能力的提升有助于使临床治疗及护理得以延续，对强化治疗效果、改善患者生活质量亦有一定帮助。本研究中，观察组DSQL评分改善情况优于常规组，与上述研究基本一致。

综上所述，对T2DM患者实施专病一体化护理有助于改善血糖控制效果，提升患者认知水平、自护责任感和生活质量，对于患者病情改善有重要意义。