正念减压对糖尿病患者负性情绪、应对适应能力、睡眠质量及血糖控制的影响

胡晓蓉 俞灵莺 许娟 李修英

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federal，IDF）统计，2019年全球糖尿病医疗总支出高达7 600亿美元，全年约420万人死于糖尿病及其并发症，给社会经济造成严重负担[1]。2008年有文献报道，我国糖尿病患者数量达1.164亿，居全球首位[2]。糖尿病作为一种慢性、不可逆性疾病，多随着疾病进展，患者出现急、慢性并发症，易产生焦虑、抑郁情绪[3-4]。有研究显示20%～40%的糖尿病患者经历焦虑、抑郁或糖尿病痛苦等心理困扰[5-6]，影响患者睡眠质量及血糖控制[7]。近年来，正念疗法成为心理学治疗领域的研究热点，已证实能够有效缓解个体抑郁、焦虑等不良情绪[8]，但国内有关正念疗法应用于糖尿病治疗的报道较少。本研究对糖尿病患者实施正念减压训练干预，旨在降低患者焦虑水平，提高患者睡眠质量和应对适应能力，进而改善血糖水平，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年6至12月本院内分泌科收治的糖尿病患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。纳入标准：（1）符合2018年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准[8]；（2）年龄逸18 岁，初中及以上学历；（3）具备良好认知、沟通能力；（4）愿意加入研究，签署知情同意书者。排除标准：（1）患有严重精神、躯体障碍者；（2）既往接受过正念减压疗法的糖尿病患者；（3）因其他原因中途退出者。本研究经本院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法 对照组采用常规心理护理，护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者倾诉，了解患者的真实想法，并作出认同反应，采用关心、鼓励的话语进行心理疏导安抚。观察组在对照组基础上实施正念减压训练。成立正念减压训练小组，成员包括心理咨询师2名（获国家二级心理咨询师证书，中级以上职称），内分泌专科护士2名（研究生学历、中级以上职称），内分泌专科医师1名；小组成员接受统一培训，均熟悉掌握正念疗法相关理论及其干预方法。干预方案：选择独立安静的宣教室实施团体授课及训练，将40例患者分成4个小组，每周二、周三9:00-10:30、15:00-16:30两个时间段开展授课训练；干预时间为8周，1次/周，90 min/次。每次结束后布置家庭作业并在微信群督促患者完成作业，成员之间相互交流、鼓励分享各自的感受与体验，每周至少5次，30～40 min/次，对于训练过程中存在的问题，研究者及时给出解决方法。具体干预内容如下：第1周，正念减压介绍：以简单易懂的方式（发放知识手册，多媒体课件等）讲解正念减压疗法的理论知识，告知正念减压训练的必要性以及干预流程，引导患者学会放松身体和腹式呼吸。第2周，正念呼吸：引导患者放慢呼吸频率，加深呼吸幅度，在呼吸中放松身体，摒除任何主观评价，集中精力察觉当下的情绪、体验气体的进出，捕捉内心想法，关注自我情绪变化。第3周，躯体扫描：闭上双眼,逐渐放松，参与者引导注意力和观察感受，按照一定的顺序（从头到脚或从脚到头）逐个扫描并觉知身体不同部位的感受；在扫描躯体感受的过程中，让患者察觉到身体上各种不舒适的感受，并学会自我放松、调整。第4周，正念冥想：引导患者跟着音乐练习静坐冥想，感受自身受到负性情绪困扰带来的不适，跟随呼吸运动的起伏变化感受身体的状态，待患者自身压力获得有效舒缓后，引导其以积极、包容、平和的心态对疾病引发各类不良影响进行冥想，在整理自身思绪的同时，从积极、正面的角度出发，进一步调整自身情绪状态，培养其对躯体的细微察觉。第5周，正念瑜伽练习：包括：仰卧全身舒展式、伸腿式、牛式和猫式等，轻柔的身体姿势与呼吸相结合，进一步释放自身心理压力。第6周：引导患者在淋浴、刷牙、进食等日常生活中练习禅修。第7周，正念内省训练：指导患者禁言强化冥想，感受自己的身体及心灵，允许身体出现任何情绪、想法的波动，对脑海中所出现的想法客观识别，而不去在意他们。第8周，鼓励正念运用：集中交流正念减压心得，将正念中的认同、接受、平静、祥和等态度融入到生活当中，使生活态度变得积极、乐观和包容。

1.3 评价指标 两组患者分别于干预前（干预方案实施前1d）及干预8周后复诊时测评并比较两组患者焦虑、抑郁程度、应对适应能力、睡眠质量及血糖水平。

1.3.1焦虑、抑郁程度采用焦虑自评量表[9]（self ratinganxiety scale，SAS）、抑郁自评量表[9]（self-rating de原pression scale，SDS）进行测评，两个量表均由20个条目组成，每个条目采用1-4分4级评分法，其中SAS有5个条目为反向计分，总分乘以系数 1.25即为 SAS的标准分，SAS标准分逸50分为阳性。SDS有10个条目为反向计分，总分乘以系数1.25即为SDS的标准分，SDS的标准分逸53分为阳性。两个量表分值越高，焦虑、抑郁程度越严重。量表经检验具有良好的内部一致性：Cronbach’s琢=0.924。

1.3.2 应对适应能力 采用李世杰等[10]翻译、汉化的应对适应量表（coping adaptation processing scale，CAPS-15）评估患者应对适应能力。此量表为单维度，包含15条目，采用Likert 4级评分法，每个条目按1～4分（1分从不，2分很少，3分有时，4分经常），总分15～60分，得分越高，表明患者面对危机或者困境时应对适应能力越强。此量表Cronbach’琢系数为0.815，表明中文版CAPS-15具有较好的信效度。

1.3.3 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[11]评估患者睡眠质量，包含7个因子成分，每个成分按0～3分计分，总分范围为0～21分，PSQI总分为各个成分得分相加，得分越高，睡眠质量越差。本研究中PSQI的内部一致性（Cronbach’s alpha）为 0.84。

1.3.4 血糖水平 分别于干预前及干预8周后空腹抽取静脉血3 ml，检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁程度、应对适应能力及睡眠质量比较 干预前，两组患者焦虑、抑郁程度、应对适应能力、睡眠质量得分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预8周后，观察组焦虑、抑郁程度、睡眠质量得分均低于对照组，应对适应得分高于对照组（均 P＜0.05），见表 2。

2.2 两组患者干预前后血糖水平比较 干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。干预8周后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 正念减压训练能够缓解患者焦虑、抑郁程度，改善睡眠质量 本研究结果显示，干预8周后，观察组焦虑、抑郁程度及睡眠质量得分均低于对照组，与程远尊等[12]的研究结果相似。而van Son团队[13]对门诊糖尿病患者伴负性情绪的患者开展正念随机对照试验也发现，接受正念减压训练的糖尿病患者焦虑、抑郁得分较对照组明显降低。由此提示，正念减压训练能够有效改善糖尿病患者焦虑、抑郁程度。分析原因，可能在于正念减压训练培养患者拥有集中、平静、灵活的注意力和感知，令患者关注当下的心理体验，对内心念想不做任何判断，引导患者学会不对自己的糟糕情绪、危险想法、治疗痛苦等身心状态做出判断，只是单纯地有意识地觉察它们，耐心地与它们和谐共处，使其内心恢复平和，快速放松躯体和心灵，减少对外界刺激事件的关注度和担心,从而有效缓解不良情绪，改善睡眠质量[14]。

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁程度、应对适应能力、睡眠质量评分比较（分）

表3 两组患者干预前后血糖水平比较

3.2 正念减压训练能够提高患者应对适应能力，改善血糖水平 本研究结果显示，干预后，观察组应对适应能力得分高于对照组，空腹血糖、餐后2 h血糖优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。说明正压减压训练能够有效提高患者应对适应能力和血糖控制水平。分析原因可能在于正念减压训练在提高患者正念能力的同时，也会对患者产生积极的影响，包括积极的思考、积极的情绪和积极的行为，帮助其接受现状，更加包容外部的环境，从而提高应对适应能力。同时正压减压训练引导患者学会将认同、接受、祥和的正念态度融入到生活的方方面面，改变患者长期慢性的心理困扰，纠正由此产生的对疾病的负性态度，采取积极方式应对，逐步建立健康信念及行为，进而有效提高血糖控制水平。两组患者糖化血红蛋白差异无统计学意义，分析原因可能与干预前两组患者糖化血红蛋白差异甚微，且样本量较少，干预时间过短有关。

综上所述，正念减压训练能够有效改善糖尿病患者的焦虑、抑郁程度和睡眠质量，提高其应对适应能力，改善血糖控制水平。但本研究仍存在一些局限性，例如纳入的样本量较小，干预时间较短，未来需进一步扩大样本量进行探究，未来可延长干预时间，探究长期效果。