瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产术中应用子宫下段修补术的临床价值研究

陈琼

【摘要】目的：探讨子宫下段修补术在瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产术中应用的效果。方法：选取我院（2015年1月～2018年1月）收治的300例瘢痕子宮妊娠患者，随机分为两组，观察组（n=150）行子宫下段修补术，对照组（n=150）不行子宫下段修补术，对比两组患者治疗相关指标和新生儿情况以及产褥病和感染发生率。结果：观察组术中出血量、感染发生率明显低于对照组，手术时间和住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者强效宫缩剂使用比例、新生儿体质量、Apgar评分、产褥病发生率对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。结论：子宫下段修补术可有效降低瘢痕子宫妊娠再次剖宫产出血量，缩短手术和住院时间，减少感染发生率，且不会影响新生儿，值得临床推广。

【关键词】瘢痕子宫妊娠;再次剖宫产术;子宫下段修补术

瘢痕子宫是指子宫上有较大的瘢痕，一般由子宫肌瘤剔除术、剖宫产等手术导致，致使子宫受损，即使伤口愈合，还是会留下瘢痕，若存在疤痕子宫，其再次妊娠就会有几率致使子宫破裂，给母婴的生命安全造成严重威胁[1]。而随着近些年剖宫产技术的推广和子宫病变的几率的增加，瘢痕子宫孕妇越来越多，若再次妊娠选择剖宫产分娩，不仅手术难度极大，还会延长产程，并增加产后出血几率，本研究就探讨子宫下段修补术在其中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院（2015年1月～2018年1月）收治的300例瘢痕子宫妊娠患者，随机分为两组，对照组（n=150）不行子宫下段修补术，年龄22～39岁，平均（32.24±3.21）岁;孕周38～45周，平均（38.33±2.29）周;孕次2～4次，平均（3.39±0.73）次;观察组（n=150）行子宫下段修补术，年龄22～40岁，平均（32.27±3.18）岁;孕周38～44周，平均（38.24±2.27）周;孕次2～4次，平均（3.40±0.65）次;两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：（1）无胎膜早破者;（2）妊娠≥37周;（3）疤痕厚度<3mm;（4）有剖宫产手术史者。1.2 方法

两组患者均行剖宫产术，观察组再行子宫下段修补术：当娩出胎盘后，彻底清理虹膜和胎盘组织，膀胱下推，暴露子宫下段，于子宫下段疤痕处垂直于子宫切口用可吸收羊肠线“8”字缝合，再缝合腹膜肌肉皮肤组织和子宫切口，术后两组患者均接受宫缩治疗，并预防性使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗相关指标（术中出血量、手术时间、住院时间、强效宫缩剂使用）和两组新生儿体质量、Apgar评分以及产褥病和感染发生率。Apgar评分：分值0～10分，得分越高表示新生儿质量越好。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗相关指标对比

观察组术中出血量明显低于对照组，手术时间和住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者强效宫缩剂使用比例对比差异不明显（P>0.05）。表1。

2.2 两组新生儿体质量和Apgar评分

两组新生儿体质量和Apgar评分比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。表2。

2.3 两组患者产褥病和感染发生率对比

两组患者产褥病发生率对比差异不明显（P>0.05）;观察组感染发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表3。

3 讨论

瘢痕子若再次妊娠，因并发症风险的影响，多为再次剖宫产，而再次剖宫产却会增加盆腹腔粘连、产后出血、子宫破裂等并发症的几率，所以采取有效方法控制产后感染和出血特别重要[2]。子宫下段供血管较粗，在妊娠时子宫下段血窦会更加丰沛，而如果胎盘娩出后，子宫下段收缩乏力，就会致使血窦关闭不全，因此会导致大出血[3]。子宫下段修补术就缝合子宫下段相对菲薄处，缩小胎盘剥离面缩，缝扎关闭开放的血窦达到止血目的，该操作虽然简便，但操作需要注意避免损伤周围组织，尤其是多次手术史和明显粘连的患者，可先分离周围粘连，再行缝合[4]。本研究结果显示，观察组术中出血量、感染发生率、手术时间、住院时间均优于对照组（P<0.05），说明子宫下段修补术可有效降低出血量，缩短手术和住院时间，减少感染发生率，且不会影响新生儿，值得临床推广。

【参考文献】

[1]罗团团.子宫下段修补术在瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产术中的临床应用[J].医学理论与实践，2018，31（09）：1339-1341.

[2]周麦玲，雷燕.子宫下段修补术在瘢痕子宫再次剖宫产中的应用价值[J].中国性科学，2018，27（03）：134-136.

[3]陈清梅，王芬，赖敏.子宫下段修补术在瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产术中的临床应用[J].海南医学，2016，27（22）：3748-3749.

[4]单丹，周容，胡雅毅.子宫下段修补术在瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产术中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2015，31（10）：745-748.