呼吸衰竭治疗的新方法

冯晓东

很多不懂医学常识的人经常会将“呼吸衰竭”和“窒息、断气”弄混，当家属发生呼吸障碍性疾病时，往往因为认知误区而焦虑不安、过分恐惧。不仅容易导致精力下降，不利于疾病治疗，而且很可能因过激情绪与医护人员发生冲突。其实，呼吸衰竭症状属于较为常见的呼吸性疾病，导致呼吸衰竭的因素有许多，例如，肺部感染、脑脊髓炎症、心血管疾病、胸廓胸膜异常表现等。人体支持呼吸功能运作的任何一项环节出现问题，皆会导致呼吸衰竭。并且无论是哪一种衰竭，贯穿主轴的病因都是缺氧，所以在治疗呼吸衰竭时，除了治疗原发性疾病外，给予合理、高效的氧疗也非常重要。基于此，下文将分别阐述氧疗在呼吸衰竭的重要意义及氧疗的方法。

1 缺氧对于机体健康的危害

氧气是大自然中人们赖以生存的重要物质。若患者PaO2（动脉血氧分压）低于30mmHg，且发生混合性静脉血氧分压低于22mmHg时，患者肺部、大脑等器官则会因为缺氧导致不可逆转的损害，特别是大脑皮质部位。缺氧会使脑部的血管出现异常性扩张，造成脑部血流量增加。研究发现疾病发生时脑组织中含水量会在原有基础上增加2.0%-2.5%，容易出現脑水肿，使脑组织空间变小、受压，血流量减少，进一步加重脑缺氧表现，形成恶性循环。不及时治疗易导致患者呼吸衰竭病情加重。

另外，心血管系统对 氧气也非常敏感，当动脉血氧分压指数低于0.85时，心率会加快血压也会随之升高，肺部小动脉收缩、肺循环阻力增加，同时长时间缺氧 使血液红细胞数量增加，导致血液粘稠度增加。血液流经右侧心脏时，增加心脏负担。缺氧表现严重时最恶劣情况便是 引起心跳停止或是室颤。PaO2指数低于40mmHg时，肾脏的血流量会相应减少。当数值降到30mmHg时会直接导致患者神经中枢抑制通气量更少。按照机体内基础氧含量总数来看，当人体基础氧气代谢量处于正常（约为250ml/min）状态下，没有外界氧气的支持仅能维持3-5分钟。由此可见，通常人的急性缺氧忍受极限为3-5分钟左右，所以及时纠正呼吸衰竭疾病中的缺氧表现是关键环节。此时，时间就是生命。

2 呼吸衰竭中合理氧疗的适应症与方法

实施氧疗主要用于提高患者因病而降低的肺泡氧分压。从基本理论上讲，只要是出现缺氧和低氧血症的患者都适合使用氧疗治疗，因为患上呼吸衰竭后，检测出动脉血氧分压已经下降到55mmHg以下时，已经处于接近缺氧失代偿的危险时期，这也是进行氧疗的标志性血气分析指标。其实也有很多声音认为，血气分析氧疗的检测指标应该以60mmHg为准，也是进行长期氧疗的最佳适应症状态。但值得重点提出的是PaO2增高，并不完全代表呼吸功能组织中的氧合动能基本得到改善，而组织氧合运作效率除了受到心搏出量的影响，动脉血氧的水平之外血红蛋白浓度和解离曲线也会对其产生影响。有医学从业者认为，PaO2检测结果只能代表呼吸过程中气体交流结果，却不能作为呼吸各脏器组织对于缺氧的指征。混合型静脉血氧分压低于35mmHg时，则提示组织氧合出现障碍，这也是进行氧疗的标准适应指标。若要真正改善氧合功能，还应该注意心肌细胞的功能性作用，有贫血症状者要及时输血，保证血红蛋白的浓度处于正常水平。若发生血红蛋白解离曲线向左侧明显移动，主要是因为碱中毒等原因引起的，应该及时做出医疗措施纠正。

一般给患者氧疗使用氧气的流量大致计算氧浓度，氧浓度=21+4*氧气流量，但患者吸入氧浓度不稳定，因患者的呼吸状态而变化。一般进行高浓度氧气供给，常加用可调式面罩，而低浓度量氧疗的作业方法有鼻塞、鼻导管、储氧面罩等。维持低浓度氧气治疗指数多为小于35%的持续供给，中度供氧量为持续供给36%至60%的氧浓度，而高浓度氧疗基本为60%至100%的持续供养。

近年来出现了一种新的高效氧疗模式——经鼻高流量氧疗（HFNC），其通过柔软的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。相较于一般氧疗HFNC有如下优点：1、提供氧浓度恒定，HFNC可提供40—80L/min气体，在一定程度上可冲刷鼻咽部死腔的作用，使得能提供高氧浓度低二氧化碳的气体，患者吸入的氧气浓度不会因为患者呼吸状态的改变而改变。2、良好的温湿化效果：HFNC能提供37℃温度、100%相对湿度的气体，与传统氧疗方式相比有着巨大优越性，国内外研究显示优质的的湿化有利于呼吸道粘膜再生，利于感染控制;3.产生气道正压：有研究显示HFNC平均可产生约4.2—7.2cmH2O的压力，可产生类似持续气道正压的作用，有利于改善患者缺氧。4.舒适性、耐受性好：HFNC不影响患者饮水、进食等，比高流量氧气面罩及无创呼吸机有更好的舒适性和耐受性。目前HFNC已广泛使用与急慢性呼吸衰竭的救治。

不仅是患上呼吸衰竭的患者，即便是正常的老年人，适当经用低浓度吸氧治疗有益身体健康，增加肌体内细胞活力，而患有慢性阻塞性肺疾病者在缓解期时多用家庭氧疗法。根据临床统计，使用长期养疗者存活率高达95%。总而言之，氧浓度处于较高水平时（>35%）则用于治疗Ⅰ型呼吸衰竭，氧浓度为25%-29%，主要用于治疗Ⅱ型呼吸衰竭。

3 氧疗的毒副作用

一般吸氧操作通过鼻导管或面罩实施，产生咽喉干燥的症状的患者所占比例为32%，吸氧通过面罩吸入实施，73%患者接受度不高，由于需要较大的气体射流量，吸氧高浓度和中浓度会导致呼吸道分泌物呈现黏稠状，增加气道阻力，导致肺不张（吸收性）发生;HFNC则没有这样的副作用。过长时间吸入高浓度的氧气可至氧中毒。相关临床研究中显示氧气浓度在60%以上，连续应用12-24小时，可能造成氧中毒，临床症状在早期主要以气管刺激为主，即胸骨后锐痛、呼吸急促、干咳等，随着时间的延长，会降低肺活量和顺应性，在1～2d时，会导致肺泡和肺间质中液体发生渗出情况，损伤毛细血管细胞，以咯血为表现，而3d后，会影响肺泡细胞，减少活性物质（肺泡表面）。通过X线检查，结果显示肺不张，病灶呈现浸润性、弥漫性，间质纤维化为晚期表现，损伤毛细血管（视网膜），损伤多脏器功能，甚至丧失视力。大家一定要注意合理使用氧疗。