重症病毒性肺炎ICU治疗要点

李艳萍

【摘要】重症病毒性肺炎在临床是指严重肺部感染伴有呼吸衰竭或休克的患者。由于严重感染和肺泡表面大量渗出，患者将出现严重的低氧血症，并可能有二氧化碳潴留。这种情况需要使用呼吸机治疗。重症监护病房的治疗应密切监测血压和血管活性药物。下面是关于重症病毒性肺炎患者在ICU病房中的相关知识。

【关键词】重症病毒性肺炎;ICU治疗;治疗要点

【中图分类号】G563.1;R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）04-0-01

1 关于重症病毒性肺炎在ICU病房中的治疗介绍

一旦诊断肺炎应该及时正规住院治疗。如果肺炎情况严重将给健康带来很大影响，如果经常规抗感染等综合治疗病情仍加重出现器官功能损害[1]，则需要转入重症监护室治疗。如何治疗和治疗的成功率是我们需要了解的最重要的问题，需要我们对其进行了解。

肺炎患者如果伴有呼吸衰竭或休克，说明病人的病情已经处于危重阶段了即重症病毒性肺炎。重症病毒性肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，是肺部感染的突出表现，死亡率高。根据临床资料，约有30%-50%左右的患者会有生命危险。患者主要伴有器官衰竭，需要特殊治疗才能改善，如肝、肾、呼吸系统、循环系统等，通过综合治疗可以改善重症病毒性肺炎预后。主要治疗包括：呼吸支持：患者伴有呼吸衰竭，吸氧;循环支持：此类患者多伴血压下降、心率增快、尿量减少、全身湿冷等感染性休克表现，则需按需补足血容量，监测并纠正电解质紊乱和水分失衡引起的问题，若充分补液休克症状仍不能缓解，则需要加用升压药和/或强心药维持血压;患者肺部感染严重，需积极抗感染治疗，抗生素使用及时可大大减低死亡率。如果监护治疗及时，重症病毒性肺炎患者的成功率可达50%～70%左右。

如果监测不到位，不能及时发现患者病情加重，就会导致疾病问题会越来越严重，甚至直接影响生命，甚至导致治疗成功率明显减低仅为30%左右。所有ICU治疗的效果和意义是一个需要我们认真考虑的问题。在治疗肺炎的过程中，我们需要了解肺炎的治疗方法和基本情况。只有这样，我们才能真正改善肺炎对身体健康的不利影响。

希望相关护士能了解肺炎的严重程度和病人进入ICU后的个人身体状况。如果不系统、全面、及时发现病情变化，治疗的成功率就会大大降低。

重症病毒性肺炎患者能否在ICU救治成功，取决于治疗后的疗效。不同病人进入ICU后的临床表现不完全一样。所以，不仅要把重点放在治疗上，我们还应该考虑结合其他方法会更好。

2 ICU重症病毒性肺炎治疗要点

2.1一般处理

重度肺炎患者在ICU中的一般治疗与正常治疗相同。通常的治疗方法是改善患者的生活环境，室内温度保持在约23至25℃的恒定温度，湿度保持在约55%至60%。另外，房间必须及时通风。患者应注意休息，以防烦躁而影响病情。如果缺氧症状很严重，需要立即吸入氧气。如果痰液粘稠，应进行喷雾吸入治疗并促进痰液排出[2]。

2.2抗病毒治疗

目前，重症病毒性肺炎的主要病原体主要包含流感病毒、副流感病毒、冠状病毒。因此，ICU治疗重症病毒性肺炎早期治疗要点是选择抗病毒治疗，使用注射干扰素或服用抗病毒药，可以降低病毒的活性，甚至可以让体内的病毒排出体外，从而降低病毒感染时身体表现出的一些症状。

2.3呼吸循环支持

重症肺炎患者往往多伴有呼吸衰竭及感染性休克，要严密观察患者呼吸、神志、皮肤颜色、尿量等变化;持续心电监护监测患者心率、血压，动态监测动脉血气分析了解PH、PO2、PCO2等变化，必要时及时气管插管、机械通气及血管活性药物维持血压等生命支持治疗。

2.4抗感染治疗

因为我们所说的重症病毒性肺炎也属于感染性肺炎范围之内，因此在治疗过程中应选择抗感染治疗。临床研究发现有许多引起肺炎的病原体，除病毒外，细菌和真菌都会引起肺部炎症。因此，抗感染治疗是主要的治疗方法。适当的抗生素治疗可用于促进疾病的恢复。

2.5并发症的治疗

重症病毒性肺炎在相对严重的情况下，患者会出现各种呼吸道及全身并发症，例如呼吸衰竭或心理障碍。因为重症病毒性肺炎简单的治疗方法往往会忽略并发症，而这些并发症会影响治疗，并发症严重时有可能导致突然死亡。所以，在ICU病房中，对于重症病毒性肺炎患者并发症的治疗不能忽视，要注意对症治疗。

3 在ICU中影响重症病毒性肺炎康复的因素

3.1病人因素

首先，需要确定患者是否患有慢性肺部疾病和复杂的慢性疾病，例如糖尿病，慢性肝病和慢性心脏病。在存在此类慢性疾病的情况下，在治疗过程中会出现一些困难。即使在积极治疗的情况下，也可能会导致患者出现一系列并发症使患者的死亡率升高。

3.2病毒的种类

肺炎是一种相对常见的疾病，但是根据感染肺炎的病毒不同，又可将肺炎分为几种类型。例如，非典型肺炎相对严重，可引起重症病毒性肺炎。同时，如果不能有效治疗病毒性肺炎，可能会导致出现细菌感染，这也可能增加治疗难度并增加死亡的可能性。

3.3有没有器官衰竭

对于病毒性重症病毒性肺炎患者来说，身体一般情况下已经出现了许多器官的功能衰竭，这些内脏器官的衰竭同样会导致患者死亡，显然有必要担心是否已经出现明显的内脏功能障碍的症状。如果发生消化道出血或肾功能衰竭和脑水肿[3]，应予以认真对待。

4  ICU病房中重癥病毒性肺炎的护理治疗要点

4.1口腔护理要点

由于抗生素在治疗过程中的频繁使用，以及日常口腔相对干燥，患者容易发生口腔感染。当病人口腔感染时，护士应根据医生的意见以及患者的病情判断感染的程度和情况，并用2.5%碳酸氢钠溶液（溶液呈弱碱性，可最大限度地减少发酵菌的不良影响）擦拭病人的口腔，尤其是病人的感染部位和以及患病周围，一般正常使用的计量是100毫升，每天擦拭三次。

4.2状态观察要点

评价呼吸频率、节律、形态及伴随症状严重程度的变化，准确记录进出量。观察缺氧、二氧化碳潴留症状、体征，监测动脉血气分析。评估患者意识和神经精神症状，观察有无腹胀、肠鸣音有无减弱、是否有血便或黑便，及时发现中毒性肠麻痹;观察有无休克早期症状，如尿量减少、心率加快、烦躁不安、反应迟缓等，等，并立即配合救援。

4.3救援合作要点

监测患者生命体征，及时了解病情变化及抢救情况，并通知医生。预测患者是否需要呼吸面罩，建立呼吸机辅助呼吸的人工气道，迅速准备抢救用品，及时准确地相互配合，赢得抢救机会，提高抢救成功率。同时，做好患者家属医患沟通工作。

参考文献：

[1]魏成义.重症病毒性肺炎的ICU诊治[J].中国医药指南，2012，10（10）：553-555.

[2]刘宇，刘冰，何淑超.重症病毒性肺炎在ICU的护理[J].吉林医学（3）：209-210.

[3]田君红.浅析重症病毒性肺炎的ICU诊治与监护[J].健康必读旬刊，011（005）：128-128.