一例急性播散性脑脊髓炎的护理

黄丽花

1、疾病知识

急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是中枢神经系统广泛可见的急性炎症脱髓鞘疾病，以脑白质大范围损害为特点，可出现复发[1]。临床主要表现为多灶性神经功能异常，提示中枢神经系统广泛受累，且多伴意识障碍，发热和脑膜刺激征亦较为常见，继发于脑干损害或意识障碍的呼吸衰竭发生率为11%～16%[2]。本病可发生任何年龄，常见儿童和青壮年，病前一个月之内常有前驱感染史或疫苗接种史。感染以病毒多见。根据临床特征可分为三型，脑脊髓型即脑与脊髓均受累，脑型即指脑症状突出，脊髓型即指脊髓受累突出。临床表现多样，以脑症状为主，常有头痛、头晕、呕吐、惊厥、轻重不等意识障碍（包括嗜睡、昏迷等）、精神症状、偏瘫、肌张力障碍及脑膜刺激征等;脑干症状可有神经受累，可有交叉性瘫痪，吞咽困难、口角歪斜等;小脑受损可有共济失调，眼震等;脊髓受累根据部位不同，可有截瘫或四肢瘫、感觉障碍平面及尿便功能障碍[3]。我科于2020年5月收治1例急性播散性脑脊髓炎的患儿，经治疗和护理后好转出院。现报告如下：

2、病例简介

病人，男，4岁4个月，因“睡眠增多、行走不稳1月余”入院，患儿2020年5月7号在我院门诊行头颅MRI检查提示：双侧放射冠区、伴卵圆孔中心基底节区、内囊后支、丘脑、双侧小脑半球、脑干、颈髓上段多发异常信号考虑炎性脱髓鞘病变，急性播散性脑脊髓炎可能。为进一步治疗收入我科，入院后予完善脑脊液、基因等相关检查。入院诊断：1、睡眠增多、行走不稳查因：急性播散新脑脊髓炎？2、急性咽炎。予静注人免疫球蛋白、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击，余予补钙、补充维生素D，护胃等对症治疗治疗四天后患儿无明显行走不稳，无摔倒、步态异常等。

3、护理

3.1、一般护理

环境应定时通风，床单元整洁、无碎屑，温湿度适宜。

3.2、安全护理

患儿行走不稳，应保护其安全，将床挡立起来，跟家属做好预防跌倒/坠床的宣教，在位置显眼处贴易滑倒的标识。

3.3、密切观察病情变化

严密监测患儿情况，观察疾病的发展，动态评估患儿肌力，关注膀胱有无尿潴留等，关注肺部有无呼吸困难等，关注患儿进食有无呛咳，说话的声音有无嘶哑或者说不出话等这些情况。一旦出现这些情况说明疾病在不断进展，应及时向医生报告。

3.4、积极预防感染， 做好消毒隔离

患儿病程长，早期还应用甲强龙进行冲击， 导致免疫系统产生了强烈的抑制， 抵抗力急剧下降， 易发生感染， 应对患儿采取保护性隔离， 应设有消毒措施，要严格执行清洁、消毒、隔离、探视及陪护制度，严格执行手卫生--五个重要时刻（接触患儿前，无菌操作前，接触患儿后，接触患儿体液后，接触患儿环境后）。

3.5、用药护理

詳细评估患儿情况，了解输液目的、出入量、心肺功能情况、穿刺部位皮肤完整性、静脉情况;操作时要严格无菌操作，注意药物配伍禁忌，应选用粗、直，弹性好的静脉进行输液。静脉输液要及时更换输液瓶，密切观察患儿的穿刺部位， 并耐心细致地向患儿家属讲解静脉输液治疗过程中可能会出现的情况等相关注意事项[4]。加强巡视，密切监测有无输液反应。

3.6、腰穿护理

术前与家属进行沟通，帮助其了解腰椎穿刺术的相关知识，消除他们的顾虑。术后患儿要去枕平卧6h，可改变睡姿， 但一切生理需要均需在头低臀高仰卧位下进行， 以免因改变体位引起腰痛。

3.7、心理护理

本病起病急，病程长，费用高，家属比较紧张，情绪波动较大，应主动与家属沟通，帮助其了解疾病的相关知识，了解疾病的预后，增强信心。应用激素进行治疗，会有一系列的不良反应，比如“满月脸、多毛、色素沉着”等，会让患儿产生自卑的心理，应与患儿沟通，说明以后药物停用以后这些副作用会逐渐消退。

4、小结

ADEM是中枢神经系统免疫介导的急性脱髓鞘性疾病，发病前多有感染或疫苗接种史，临床中要注意鉴别诊断，以免延误病情。在护理中，保护患儿安全，密切观察病情变化，严密观察药物的作用及副作用， 对疾病的恢复极为重要。

参考文献：

[1]徐小敏，张其梅.急性播散性脑脊髓炎的诊治研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，6（3）：1671-3141

[2]刘峥，董会卿.急性播散性脑脊髓炎的研究进展[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13（9）：816-819.

[3]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学（下册）[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：2039.

[4].张丁香.急性播散性脑脊髓炎恢复期患儿一例的康复护理体会[J]，实用医技杂志，2018年07期：1671-5098

（广西壮族自治区妇幼保健院 广西北海 536015）