北京市某社区女性居民膳食模式与常见慢性病的关系

曹黎 徐静 张宇 薛艳丽

摘 要：目的：了解北京市某社区女性居民的主要膳食模式及与常见慢性病的关系。方法：于2018年5月——2019年2月，采用多阶段整群随机抽样的方式对辖区内460名18～70岁女性居民进行问卷调查。收集基本资料、饮食行为习惯、家族病史、慢病史、治疗史等情况，分析饮食行为对常见慢性病的影响。结果：北京市白纸坊社区女性居民共有4种主要膳食模式，分别为：“传统膳食模式”（占43.1%）、“以肉类为主膳食模式”（占27.9%）、“水果蛋奶膳食模式”（占16.4%）和“主食、酒类和饮料膳食模式”（占12.6%）。Logistic 回归分析提示：在控制混杂因素后，“以肉类为主膳食模式”和“主食、酒类和饮料膳食模式”与社区女性居民高血压呈正相关性（OR=1.314和1.995，P<0.05）。“传统膳食模式”和“主食、酒类和饮料膳食模式”与社区女性居民糖尿病呈正相关性（OR=1.239和1.332，P<0.05）。“以肉类为主膳食模式”和“主食、酒类和饮料膳食模式”与社区女性居民血脂异常呈正相关性（OR=1.902和1.557，P<0.05）。“以肉类为主膳食模式”与社区女性居民冠心病呈正相关性（OR=1.338，P<0.05）。结论：社区女性居民膳食模式构成存在一定的不合理，且与主要慢性病的发生相关，应控制相关影响因素，促进健康、合理的膳食模式，降低慢性病的发生。

关键词：北京市;社区女性;膳食模式;慢性病

膳食模式又被称为“饮食模式”，其优势就在于考虑了营养素和食物之间的复杂作用[1]。法国饮食横断面调查表明，某些食物和营养素的摄入情况更是直接与包括肥胖、高血压在内的多种慢性病密切相关[2]。2015年中国居民营养与慢性病状况报告显示，中国18岁及以上居民糖尿病患病率为 9.7%，高血压患病率为 25.2%，与2002年相比均显著上升[3]，慢病防控形势严峻。女性在社会和家庭生活中承受的压力逐渐增加，对健康的关注度也更高。女性特殊生理特点和饮食习惯决定其患病率高[4]，了解社区女性居民膳食模式构成及对慢性病的影响，对防控慢性病具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究于2018年4月—2019年2月，采用多阶段整群随机抽样的方法对北京市西城区某社区卫生服务中心辖区内405户460名，年龄在18～70岁之间的女性常住居民进行问卷调查，其中426人应答，应答率为92.6%。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）辖区内常住女性居民，在本中心建档立卡。常住居民是指在过去12个月内连续在调查地区居住6个月以上者[5];（2）年龄在18～70岁之间;（3）知情同意，自愿参加本调查;（4）理解能力正常;（5）近3个月参加过体检。

排除标准：（1）存在沟通障碍，无法正常交流及其他原因无法配合问卷调查者;（2）资料不齐全，漏项率>5%者。

1.3 方法

1.3.1 问卷调查 采用自制问卷进行调查，问卷内容包括：（1）基本资料：包括年龄、民族、文化程度、职业、居住情况、家庭收入和慢病家族史等;（2）饮食行为内容：包括膳食情况和就餐行为。其中，膳食情况采用半定量食物频率法[6]，回忆过去30d各种食物的摄入量和频率，调查表中的食物频率被分成6个不同等级（3次以上/d、1～3次/d、4～6次/周、1～3次/周、1～3次/月、不吃）;（3）吸烟和饮酒情况;（4）常见慢性病患病情况。

1.3.2 质量控制 调查前对调查员进行统一培训，随机抽取10%进行复核，存在漏项时予以重新询问补充，对无法核实的问卷视为废卷。采用双录入方式，并进行一致性检查。

1.3.3 评价标准 所有慢性病均需由二级以上医院明确诊断，且参照中国疾病预防控制中心《中国慢性病及其危险因素监测报告2010》[7]中关于慢性病诊断标准进行复核。吸烟：既往每日吸烟1支以上且时间长于 6个月。低盐：每日盐摄入量≤6g。缺乏运动：超过30min的体育锻炼≤3次/周。

1.4 统计学分析

采用EpiData 3.0软件录入数据，使用SAS 9.3软件进行统計学分析。计数资料分析采用χ2检验，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料时间点间比较采用重复测量资料方差分析;采用 KMO 检验统计量和 Bartlett's 球形检验判定是否符合因子分析的条件。采用四分位数模拟对膳食模式的倾向性，其中Q1为0.1%～25.0%代表不倾向于该类膳食模式，Q4为75.1%～100.0%代表倾向于该类膳食模式。4种膳食模式与疾病之间的关联采用多项式Logistic 回归分析，以OR（95% CI）值评价关联强度，以α=0.05为检验水准。

2 结果与分析

2.1 女性居民慢性病患病情况

北京市白纸坊社区女性居民高血压、糖尿病、血脂异常和冠心病患病率分别为20.9%、17.3%、6.8%和5.4%。高血压、糖尿病、冠心病患病率均为18～30岁最低，51～70岁患病率最高，差异具有统计学意义。血脂异常患病率为18～30岁最低、31～50岁最高，差异具有统计学意义（表1）。

2.2 4种膳食模式下食物组成的负荷及评分相关性

KMO 检验统计量为0.721和 Bartlett's 球形检验P<0.01，符合做因子检验的条件。因子分析提示4种膳食模式具有意义，特征根>1，累计因子贡献率为40.8%。分别是模式1（传统膳食模式）：主食、新鲜蔬菜、畜肉类和油脂;模式2（以肉类为主膳食模式）：以畜肉、禽肉、水产品和蛋类为主;模式3（水果蛋奶膳食模式）：以新鲜水果、蛋、奶制品和甜食为主;模式4（主食、酒类和饮料膳食模式）：以主食、酒类和果汁及饮料为主（表2）。

2.3 4种膳食模式下特征比较

4种膳食模式所占比例分别为43.1%、27.9%、16.4%和12.6%。由表3可见，倾向于“传统膳食模式”和“以肉类为主膳食模式”的女性居民年龄总体偏大，而倾向于“水果蛋奶膳食模式”者年龄总体偏小，差异均具有统计学意义（P<0.05）。“传统膳食模式”Q4组中汉族、家庭年收入<40 000元、与家人共同生活、无慢性病史和缺乏运动者占比高于Q1组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。“以肉类为主膳食模式”Q4组中体力劳动者、吸烟者、无低盐饮食习惯的人比例均高于Q1组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。“水果蛋奶膳食模式”Q4组中大专以上学历、独居、有慢性病史、低盐饮食和不吸烟者占比高于Q1组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。“主食、酒类和饮料膳食模式”Q4组中体力劳动、独居、缺乏运动者占比均高于Q1组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 4种膳食模式与慢性病相关性

在控制了年龄、民族、学历、收入、运动和吸烟等因素后，与低摄入水平（Q1）相比，“以肉类为主膳食模式”和“主食、酒类和饮料膳食模式”与高血压呈正相关性（P<0.05）。“传统膳食模式”和“主食、酒类和饮料膳食模式”与糖尿病呈正相关性（P<0.05）。“以肉类为主膳食模式”和“主食、酒类和饮料膳食模式”与血脂异常呈正相关性（P<0.05）。“以肉类为主膳食模式”与冠心病呈正相关性（P<0.05）（表4）。

3 讨论

慢性病控制一直是北京市卫生工作的重点内容之一。2017年北京市30～70岁户籍居民主要慢性病过早死亡概率为10.8%，主要原因仍为慢性非传染性疾病，前三位分别为恶性肿瘤、心脏病和脑血管病[7]。近年来，全社会对女性健康的关注度持续上升，全国慢性病调查结果显示，女性虽然在高血压患病率方面略低，但新发病例数却远高于男性[8]。调查发现，北京市女性居民从2005—2011年标化肥胖率从15.3%增长到了17.4%，超重率也从32.3%上升到了33.6%，均呈现增长趋势，其中18～44岁人群增长最快[9]，女性居民的肥胖和慢性病正呈现年轻化的趋势。

本调查发现，白纸坊社区高血压、糖尿病、血脂异常和冠心病患病率分别为20.9%、17.3%、6.8%和5.4%，略高于徐静等[10]的调查结果，但比王永霞等[11]调查发现的六里屯地区女性慢性病患病率略低，分析原因可能与抽样的样本量和性别等因素有关。本调查还发现，高血压、糖尿病、冠心病以18～30岁患病率最低，51～70岁患病人数最高，而血脂异常为18～30岁最低，31～50岁最高，这与北京市调查结果基本一致[7]。

目前，国内相关研究根据国人膳食习惯，主要将膳食模式分为四大类，其中以谷类食物、蔬菜和肉类为主的“传统膳食模式”为主，一般约占50%以上。本调查发现，43.1%的女性居民多采用此种膳食模式，略低于国内相关调查[1，12]，但仍处于较高水平。“传统膳食模式”中谷类食物占比较高，这就增加了能量的供应比，对血糖影响较大，在本调查中也发现二者呈现正相关（OR=1.239）。虽然，随着生活水平的不断提升，食物种类极大丰富，但依然有很多人倾向于该类模式，原因可能与家庭饮食习惯、年龄、收入等因素有关。本研究发现，一般倾向于“传统膳食模式”的女性总体年龄偏大，而且多数都存在着家庭收入偏低和缺乏运动等情况，这与国内研究基本一致[13]。既往研究还发现，41.8%和55.9%的慢性病老年妇女会采取控制饮食和规律生活的自我保健方式。但随着年龄增长，采取饮食控制的比例越低，可能与高龄对认知功能有制约，及对健康的期许降低有关[14]。此外，本调查发现，社区女性居民倾向于“以肉类为主的膳食模式”和“主食、酒类和饮料膳食模式”的比例分别为27.9%、12.6%，这与国内调查结果比较接近[5，12]。

研究发现，动物性膳食模式会增加代谢综合征的风险（OR=1.54）[15]，而酒类的摄入与血压升高也有显著相关[16]。本研究也发现，在控制了年龄、民族、学历、收入、运动和吸烟等因素后，倾向于“以肉类为主的膳食模式”和“主食、酒类和饮料膳食模式”的女性居民，依然有较高的风险出现血脂异常（OR=1.902和1.557，P<0.05），同時倾向于“以肉类为主膳食模式”的女性居民，还有较高的冠心病发病风险（OR=1.338，P<0.05）。深入分析发现，倾向于这两类膳食模式的女性居民，大多有从事体力劳动、吸烟、无低盐饮食习惯的特征，这可能与该类居民往往生活压力比较大，对健康关注度不高等原因有关。王志宏等[17]研究也发现，城市女性居民肉类消费比例增高，尤其是工作压力大，对饮食不控制者食用最多。而且相关研究还发现，倾向于肉类、酒类和油炸食品为主的人，血压往往较高[18]，这与本研究结论基本一致。

本研究发现，倾向于“水果蛋奶膳食模式”的女性居民仅占16.4%，国内报道表明，以鲜蛋奶类大豆油脂蛋白质为主的膳食模式由于摄入较高的鲜蛋、奶类和大豆制品，对高血压和高血清甘油三酯血症有保护作用[12，19]。本研究也发现，经调整后倾向于“水果蛋奶膳食模式”的女性居民发生高血压等四类慢性病的风险都较低（OR=0.914、1.106、0.996和0.986，P>0.05），这与国内相关研究结论基本一致[1，12，15]。本研究还发现，高学历、独居、有慢性病史、低盐饮食和不吸烟者者倾向于“水果蛋奶膳食模式”的比例较高（P<0.05），分析该类女性一般对自我健康意识较高，会刻意性追求健康饮食。国内相关研究也认为文化程度越高，饮食规律越好，而职业、经济收入也在一定程度上存在着影响[14]。国内研究发现，疾病家族史带来的慢性病风险，可由健康的生活方式在一定程度上降低或者抵消[19]，国外研究发现，通过健康生活方式可降低冠心病发生率46%以上[20]。因此，家族中已经有慢性病史的女性，对饮食健康格外在意。

长期不合理的饮食情况还会对女性妊娠能力、认知、骨骼健康以及其他方面产生诸多的不利影响，应进一步加大健康、合理的膳食模式推广。本研究由于研究样本数量有限，研究结论存在一定局限性，尚需进一步验证。

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Abstract：Objective To understand the main dietary patterns of female residents in a community in Beijing city and their relationship with common chronic diseases.Method From May 2018 to February 2019，totally 460 female residents aged 18～70 years in the jurisdiction were surveyed by multi-stage cluster random sampling.Basic data，dietary habits，family history，chronic medical history and treatment history were collected to analyze the influence of dietary behaviors on common chronic diseases.Result Factor analysis showed that there were four main dietary patterns of female residents in Baizhifang community of Beijing city，including Traditional Dietary Pattern（43.1%），Meat-based Dietary Pattern（27.9%），Fruit and Egg and Milk Dietary Pattern（16.4%）and Staple Food，Wine and Beverage Dietary Pattern（12.6%）.Logistic regression analysis suggested that after controlling for confounding factors，Meat-based Dietary Pattern and Dietary Pattern of Staple Food，Alcohol and Beverages were positively correlated with hypertension in female residents in the community（OR=1.314 and 1.995，P<0.05）.Traditional Dietary Pattern and Dietary Pattern of Staple Food，Alcohol and Beverage were positively correlated with diabetes in female community residents（OR=1.239 and 1.332，P<0.05）.Meat-based Dietary pattern and Dietary Pattern of Staple Food，Alcohol and Beverages were positively correlated with dyslipidemia in female residents in the community（OR=1.902 and 1.557，P<0.05）.Meat-based Dietary Pattern was positively correlated with coronary heart disease in female community residents（OR=1.338，P<0.05）.Conclusion The dietary pattern composition of female residents in the community is not reasonable to some extent，and is related to the occurrence of major chronic diseases.Relevant influencing factors should be controlled to promote healthy and reasonable dietary pattern and reduce the occurrence of chronic diseases.

Keywords：Beijing city;community women resident;dietary pattern;chronic disease

（责任编辑 李婷婷）