研究城镇职工医保基金缴费问题与稽核方法

周然

摘要：在我国医疗保险制度下，对医保缴费并没有明确的要求，导致部分人群出现少缴漏缴的情况，致使医疗保险基金流失，损害了广大参保人员的利益，威胁到医疗基金的安全运营。文章以城镇职工医保基金缴费为研究对象，通过统计学分析的方式，明确医保基因缴费的现状及缴费中存在的问题进行分析，对如何解决问题提出建议，希望对相关人员提供帮助。

关键词：城镇职工;医保基金;缴费;稽查

医疗保险已经在我国全国各地都已经覆盖，是保障人民就医的一种手段。城镇职工的基本医疗保险起步较早，是我国医疗保险的重要组成，其成熟的制度对国家医疗保障体系发展非常重要。但是由于缴纳问题，影响了医疗保险健康发展，所以，加大医疗保险的稽查力度十分必要且紧迫。本文就存在问题与稽查方法进行全面分析。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

对某企业医保系统2018.1-2020.1的职工医疗保险数据库进行分析，涉及人员为参与企业医疗保险的200例职工。

（二）研究方法

对职工医疗保险相关数据予以评估，实施统计学分析，观察城镇职工医保基金缴费问题与稽核的具体实施情况。

（三）统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理。

二、讨论与分析

（一）城镇职工医保基金缴费的情况

某企业在实施城镇职工基本医保时，财务数据存在着难以准确计算出职工年度总工资的情况，造成缴费问题的发生。通过分析发现问题出现的主要因素有两点：第一，我国城镇职工医保基金缴费的基础就是职工年度总工资。通过对职工总工资总额的分析，确定其应缴纳的医保数额。但是我国大部分企业都没有一个完善的财务制度，对员工工资进行准确的核算，因此出现漏缴少缴的问题。第二，企业对基金缴费基数没有明确的要求[1]。计算医保缴费基数时，会根据国家的要求进行核算，出现于企业经员工收入不符的问题。增加了计算难度，同时还会出现不准确的问题，从而影响了城镇职工医保基金缴费工作。

（二）城镇职工医保的稽核情况

企业城镇职工医保基金缴费中，存在监督稽核重视程度不足的情况。很多参保单位为了降低保费，制作虚假报表，利用此降低职工工资金额，从而减少保险金额的缴费数量。

通过对该企业的200名职工2019年申报的工资基数和2018年的作对比以及账目的核查，计算出其人均平均工资基数，2019年平均每人存在漏缴基数为1000元，按現有缴费比例计算每人单位缴费部分每月缴纳金额可以降低60元。通过统计软件分析医保系统中该企业历年的申报基数，其中80%以上年份均存在少缴的现象，这对于我们医保基金的可持续发展是一个很大的冲击，必须引起足够的重视。

三、城镇职工医保基金缴费稽查方法

（一）加强对职工工资核算

对于参加医保基金缴费的单位，在其缴费的过程中医疗保险机构。应要求参保单位提供财务报表、统计报表、工资表与相关的账册、凭证、缴费信息，通过对这些信息的分析与研究，确定该单位职工工资的总数，是否与其提交内容相符，和分析核算资料是否准确，按规定缴纳数据缴纳金额[2]。实际工作中，可以利用统计法进行核算，将企业提供的各种报表数据进行分析与研究，确定职工年度总工资，将此作为应缴纳医保基金的依据，并与实际缴费情况进行对比，保证缴费的有效性。通过对参保单位核算资料的分析，保证企业保证缴费数额，以此控制医疗保险金额少交漏交的问题出现。这一环节非常重要，不仅可以体现出企业的诚信态度，同时可以了解其参保意愿，能够为后续工作开展提供支撑。

（二）分析核算数据准确性

有部分参保单位为了减少医保费用的支出，会将一些工作性质的支出单独核算，或者是将此直接计算成成本，每个月以津贴的方式发放给员工，并未列入公司员工工资总额中。医保基金稽查人员应对参保单位生产成本与经营情况进行全面分析，采用统计法将企业实际支出（非现金与现金）进行综合统计，全部转化成现金价值，并对其提供的账本结合实际情况进行研究，分析其中是否有未列入职工工资总额的内容。在稽查的过程中，应重视核算数据的准确性，如果是核算数据不准确，则会影响正常的缴费。通过对参保单位整体支出情况的分析，以此保证缴费的有效性与科学性。通过这种方式提高参保单位正常缴费意识，避免其利用漏洞规避正常的缴费活动。

（三）加强对参保单位的分析

随着企业现代化的管理，衍生出各种各样的工资支付方式，出现多样化与多元化形式。将股权或者公司产品作为工资的发放形式，虽然不是现金，但是也有一定的价值。很多企业通过这种方式减少医保基金缴费基数，减少缴费费用[3]。由于企业运行情况不确定，非货币形式的资金发放也就存在较多的不确定性。在工资总额稽查过程中，应加强对这部分内容的分析，非货币性的股权、工资，转化成货币价值并进行记载，然后将此作为医保缴费基数为稽查工作开展提供依据。若是在缴费稽查中发现参保单位有少报、漏报的情况，则对其提出整改建议，并要求企业根据相关要求补充少缴费用。若是有逾期不缴，则根据我国规定要求其缴纳未缴纳的费用外，还要增加一些滞纳金。通过这种方式提高企业缴纳医保金额的意识，维护我国医保制度体系。

四、结束语

总而言之，在城镇职工医保基金缴费的过程中，虽然存在着核算不准确，财务数据虚报的情况。但是通过稽查方法的实施，可以及时发现有效并解决这一问题，能够提高企业缴费意识，可以解决瞒报、漏报的情况，保证参保人员的切身利益，促使我国医疗体系稳定发展。

参考文献：

[1]李子君.城镇职工医保基金收支预测及其比较分析——基于不同政策组合视角并以湖北省为例[J].湖南农业大学学报（社会科学版），2019，20（03）：83-89.

[2]谢明明.我国职工医保基金可持续性研究——基于基金平衡影响因素的分析[J].郑州航空工业管理学院学报，2019，37（02）：92-106.

[3]封进，王贞.延迟退休年龄对城镇职工医保基金平衡的影响——基于政策模拟的研究[J].社会保障评论，2019，3（02）：109-121.