网络视频监控系统在医保监管体系中的应用

张莉莉

摘要：随着我国社会保障力度不断加大，医疗保障制度不断推进，掩藏在医疗保险制度中的一些问题随之暴露出来。其中有药品行业监管不力，通过购买高价药骗刷医保;医院住院登记监管不到位，通过骗保产业链谋取国家钱财等。因此，急需通过人力干预解决相关问题。网络视频监控系统就是解决此类问题的有效办法。通过对医疗行业全方位无死角的监控，可以监督医药行业员工的各种行为;通过对售卖药品、住院等医疗行为进行智能监控，可以有效保证医疗行为的正当合法性。本文将介绍网络视频监控系统在医保监管体系中的应用方法，以期解决深藏在医保制度中不完善的地方。

关键词：视频监控;医保监管;智能监控

在国家大力推进医疗保障制度的进程中，人力资源与社会保障部于2016年6月发布的《我国关于积极推动改进医保、医疗、医药改革的指导意见》中指出要加强网络视频监控在监督医保中的作用，全面推进网络视频监控在医保中监控的力度。在当前形势下，我国人口基数十分庞大，尤其是老年人口日益增多，成为医保制度重点关注对象，随着老年人不断增多，医保制度也迅速在基层人口中迅速普及。在这种情况下，医保的监督监管就显得尤为重要。那么，在成本低廉、节省人力的情况下加强医保的监督监管，实行网络视频监控就是首选的措施。

一、医保监管体系设置的必要性

在当前情况下，医保制度实施过程中存在着各种各样的问题。第一，医院骗保行为。有些地方医院通过医保制度实施过程中存在的漏洞，通过地下劳务市场出价雇佣的方式，骗取闲赋在家老年人的医保;第二，中介获利。在医院与被骗保人员联络中，中介人员也参与到骗保的行列中。第三，被骗保人员，这一部分人大部分知道自己的医保要被骗刷，但还是会为了蝇头小利同流合污。这一系列人就构成了骗保行为完整的产业链。此时，网络视频监控就是打破这条产业链最好的“武器”。

二、网络视频监控在医保监管体系中的应用

（一）网络视频监控在药品医保监管体系中的应用

（1）对药品买卖的监控

在各地中小型医院尤其是在社区药店中，医保制度实施过程中总会出现骗保行为。因此，对药品买卖的监管也是医保监控体系的重要方面。通过安装视频监控系统监督药品进货、库存、销售等各个程序，有效监督药品的流入和走向，方便药品买卖相关督察人员对药品买卖进行定期核算与抽查。保证账目清晰，使得“乱刷卡”行为和药品回流等现象得到有效的遏制。同时，网络视频监控可以对药品买卖全过程进行监控管理，让可能出现违法犯罪行为的社区药店约束自己的行为，避免违法犯罪。

（2）对药店24小时监控

除了对药品买卖情况进行管理外，药店各个角落也必须做好监督。许多药店在没有网络视频监督措施实行时，常常钻违法的空隙，在没有监控的地方进行骗保的违法勾当。因此，药店各处也需要进行网络视频监控，24小时监督药店的各种情况以及营业员的行为，这样才能保证药品买卖的公开合法性。

（3）引入医保智能监控系统

在完整、全面的监控系统下，在杜绝了药品违法买卖的情况下，还要注意顾客骗保行为。所谓顾客骗保行为，就是指雇佣拥有医保的居民来药店购买药品进行骗刷医保。要解决这个问题，需要做的就是引入医保智能监控系统，通过监控实际情况、购买药品功效、药品买卖登记情况等，判断每一单成交的药品买卖记录是否与实际不符，是否存在通过以医保来购买高价药品的行为来骗取医保。通过引入医保智能监控系统，就可以在节省人力、财力、时间的情况下，迅速判断出骗保行为是否存在，创造医保制度实施的良好氛围。

（二）网络视频监控在住院医保监管体系中的应用

（1）对住院登记数据库的监控

对各个中小型医院来说，住院登记能够反映医院本身经营情况的好坏与否，也能够查明就医人员的身体状况和患病情况。因此，为了解决住院登记骗保行为，对住院登记数据库的监控就显得无比重要。

要想实现对中小型医院的住院登记数据库进行监控。首先，对医院咨询前台安装网络视频监控装置，监控前台人员进行住院登记的行为有何不妥之处;其次，监控医院住院部的床位使用情况，以免医院勾结住院“病人”进行骗保行为，监控床位使用情况能够在一定程度上缓解这种骗保行为;最后也是最重要的一点，监控医院的住院登记信息，这就需要提前与医院相关负责人打好招呼，在监督住院登记信息的同时，给医院负责人打好预防针，预防一些不法行为的发生。

（2）对住院数据真实度的监控

通过上述措施，只能监控骗保行为表面的虚假是否存在，而对于“做戏做全套”的高级骗保行为而言，所要监控的不仅仅只是住院登记那么简单。他们会伪造一系列大病案例，会像真的生病住院一样住进医院进行骗保行为。

对于这种情况，就要采取更加严谨的措施，通过监控医院的数据信息以及“病人”的病例记录，智能的分析住院信息的真实与否。通过引进智能监控系统，输入医院和有关病人就诊住院的信息，判断该病人是否真实的生病，来杜绝“做戏做全套”的高级骗保行为的发生，维护医疗行业的合法性。

（3）引入大数据网络视频监控系统

为了保证医疗行业的长治久安，为了消灭骗取医保的违法犯罪行为，视频监控是一项很好的措施与手段。但是，不能局限于当前情况下网络视频监控的模式，而是要继续发展智能化的监控体系，引入大数据网络视频监控系统，从根源上杜绝骗保行为。

三、结束语

关于对医保体系的监控，采用网络视频监控的方法：首先，监控医疗行业相关负责人员的行为，告知他们监控的范围，从源头上杜绝骗保行为;其次，监督实施药品买卖和住院登记的医疗行业前台人员，从过程中监控医疗行业是否存在违法乱纪行为;最后，引入智能监控系统对医院、药店的相关记录以及病人的就医信息进行智能统计分析，从信息内容上杜绝骗保行为。医疗行业的安全要靠大家的守护，作为一名守法的良好公民，有责任和义务维护医疗行业的长治久安。

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