临床常见抗生素不合理使用现状分析及对策

张叶

[摘 要] 为提高临床治疗上对抗生素药理学知识的应用程度，充分发挥抗生素对感染性疾病的预防和治疗作用。通过探索抗生素在临床治疗上不正确的应用情况，针对这些问题提出具体的解决办法。按照抗生素分级管理制度控制抗生素在市场上流通，确保抗生素的使用率和使用强度在规定值内。提出为避免滥用抗生素导致药源性疾病，要加强管理力度，合理控制抗生素的使用情况的建议。

[关键词] 临床使用;管理制度;控制途径

[基金项目] 2019年度河套学院自然科学一般项目“健康教育对巴彦淖尔市社区儿童家长使用抗生素的影响”（HYZY201939）

[作者简介] 张 叶（1983—），女，内蒙古巴彦淖尔人，内蒙古医学院药物化学硕士，河套学院讲师，主要从事药理学研究。

[中图分类号] G642.0    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）34-0117-02     [收稿日期] 2019-09-29

作为人类医疗事业发展史上最突出的发现之一，自从发展抗生素并且进行医疗应用以后，使人类在与感染性疾病的对抗中占据了绝对的优势，改变了以往人类受到细菌侵袭束手无策的局面，成为挽救大部分人生命的关键因素。然而随着社会的发展，许多细菌通过不断的繁殖和生长对抗生素已经初步形成了耐药性。同时在市场经济的调配下，在使用抗生素时出现的不合理现象以及药品导致的不良反应越来越多，大大增加了药源性疾病的发病概率。不仅如此，胡乱使用抗生素造成了资源严重浪费等问题，还增加了患者在医疗用品上的费用开销。因此本文将总结当前临床应用抗生素存在的不合理现象，并针对这些问题提出使用抗生素的具体规则，为解决临床应用抗生素不合理的问题提出对策。

一、临床常见抗生素不合理使用的情况

（一）繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂合用

在当前的临床医学中将繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂合用的现象十分明显，尤其以内酰胺类和大环内酯类抗菌药物的合用情况最为突出。特别要区分青霉素和罗红霉素两者之间的不同，不应该将抑菌剂和杀菌剂进行联合作用，要避免杀菌剂不能够在抑菌剂对细菌产生活性抑制时发挥杀菌作用。例如采取头孢唑啉和阿奇霉素联合用药时，由于阿奇霉素和头孢唑啉分别作用于革兰阳性需氧球菌和革兰阳性球菌，根据抗生素使用规则而言只需要选择头孢唑啉就能够达到杀菌灭活的目的。

（二）酸碱度不适宜配伍

为满足病情需要，有时需要采取静脉注射的方式对抗生素进行利用。以青霉素静脉注射为例，当前溶解青霉素时主要是将葡萄糖溶液作为溶解介质，一般葡萄糖溶液的pH值在3.2～5.5内，而青霉素的药性必须在pH值6～7的溶液中才能得到维持，如果溶液酸性或碱性过大都会导致青霉素分解速度加快。因此将葡萄糖用作青霉素静脉注射溶液会影响到青霉素的质量[1]。除此之外，在临床上还有使用氯化钠注射液作为青霉素溶解介质的搭配，然而氯化钠溶剂中含有的维生素C作为一种酸性还原剂，会快速瓦解青霉素的结构药效。

（三）作用相似或同类药物相配伍

当前临床医学上往往会将作用相似的同类抗生素药物进行匹配使用，但这种搭配方式往往会导致多种药品不良反应出现。比较典型的是将庆大霉素和丁胺卡那霉素两种抗生素进行共同用药，这种用药方式会增加患者体内肾器官的中毒程度。除此之外，将氨苄青霉素、苯唑青霉素和头孢唑啉等多种抗生素进行联合使用时，也会增加患者出现不良反应的概率。在众多不良反应中，治疗肺炎时如果共同使用头孢哌酮和头孢三嗪两种药物往往会造成患者肺部二次感染，增加耐药菌株活性等问题。

二、解决临床应用抗生素不合理的对策

（一）掌握抗生素临床应用指导原则

1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不宜使用抗生素。病毒与细菌不同，病毒属于单一和酸型微生物，而细菌拥有细胞壁和完整的细胞结构，不需要寄生于活细胞内进行繁殖生长。抗生素的用药原理是阻止细菌形成细胞壁，以此控制细菌生长繁殖。由于病毒没有细胞壁，针对病毒性疾病使用抗生素达不到任何治疗目的。抗生素只能抑制和杀灭细菌并不能治疗病毒性疾病[2]。

2.尽早采集标本查明感染病原。在治疗情况允许的情况下，对病人使用抗生素进行临床治疗前，应该及时采集病人体内的病菌标本，明确致感染的主要病原。经过分离病原菌和药敏实验等步骤后再根据不同类型的致病原因和细菌种类选择合适的抗生素进行治疗。如果患者病情较为严重，需要迅速治疗时，要结合患者发病时的情况和其他影响因素对导致患者发病的病原菌进行猜测，根据细菌的耐药性优先选择抗生素进行治疗，后续再根据得到的药敏实验结果调整治疗方案。

3.有针对性地选用抗生素。根据细菌感染的不同种类，要有选择的采取针对性较强的抗生素进行治疗。在治疗混合细菌感染病例时要合理选择抗生素，将联合用药造成的不良反应降低到最小，避免人体内的细菌菌群失衡，对人体的免疫功能造成影响后引发二次感染[3]。

4.严格控制抗生素的预防用药。必须要严格控制为预防伤口感染使用抗生素的情况，必须要根据抗生素的具体用药特点，避免重复使用相同药物影响治疗效果。

（二）掌握抗生素联合使用的基本原则

对细菌感染病情较为严重的患者而言，在导致感染的治病病因未能明确的前提下最多使用两种抗生素进行治疗。一般单一抗菌药只能够对需氧菌或厌氧菌单独感染的情况进行控制，不能够治疗感染性心内膜炎和败血症等严重感染疾病。出现两种或两种以上病菌感染的疾病在避免细菌产生抗药性的前提下，需要接受长期治疗并且可以使用联合用药对抗生素耐药性造成的感染细菌进行控制治疗。在需要联合使用抗生素时为了避免药物联合导致中毒的问题，可以适当减少药效较大抗生素的用量。

（三）不应该联合使用的抗生素

1.既治球菌，又治杆菌。使用青霉素和氨苄青霉素时要注意区分氨苄青霉素作为青霉素的合成性药物，尽管在理论能够发挥与青霉素相同的抗菌作用，但在治疗革兰阳性和革兰阴性杆菌时如果采取联合用药，可能会增加两种青霉素血脑屏障的穿透能力，从而导致青霉素脑病[4]。

2.青霉素与头孢菌素合用。头孢菌素和青霉素的化学分子结构较为相似，都是采用相同的治疗原理抑制细菌正常生长。因此在临床应用中总是会将青霉素与头孢菌素进行联合用药，但事实上头孢菌素的抗菌谱比青霉素更广泛，能够维持酸性和其他细菌产生的p内酰胺酶保持稳定，两者联合用药往往会增加患者药物中毒的概率。

3.红霉素和阿奇霉素联用。同样的，阿奇霉素作为红霉素结构改变得到的一种大环内酯类广谱抗生素，抑制细菌的功能比红霉素更强，针对革兰阳性和革兰阴性细菌能够达到良好的治疗效果。一旦将红霉素和阿奇霉素联合用药，患者往往会出现肠道不适、皮肤起疹红肿等不良反应。在病情需要的前提下，可以使红霉素和阿奇霉素进行短期联合使用，但要严格控制剂量，避免二者联合用药加重对患者肠道和听力产生的副作用影响。

4.阿奇霉素与头孢噻吩联用。在临床医学上要避免将阿奇霉素和头孢噻吩进行联合用药使用，主要是因为头孢噻吩的药效直接作用于繁殖期的细菌，不符合阿奇霉素快速抑菌的药物特点。

三、结语

按照抗生素分级管理制度的需求，在临床医学使用抗生素时必须遵循抗生素联合用药的原则，提高抗生素用药管理力度，保证抗生素安全正常使用。

参考文献

[1]王波兰，符霞林，陶红艳.湖南省地市级三甲医院临床护士开展科研的现状调查分析与对策[J].当代护士（上旬刊），2018，25（12）：23-27.

[2]李芝娟，陈晔，朱娜娜.我国临床护士护理科研现状分析及对策[J].当代护士（中旬刊），2016（9）：145-147.

[3]方鹏骞，闵锐，殷晓旭.我国医院抗菌药物的管理及使用问题梳理和对策展望[J].中华医院管理杂志，2018，34（8）：655-658.

[4]徐春燕.综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对策[J].臨床医药文献电子杂志，2017（9）：150-151.