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中西医结合治疗32例卵巢早衰疗效分析

2020-09-09郎爱娟

华夏医学 2020年3期
关键词:知柏黄汤熟地黄

郎爱娟

(郑州大桥医院中医妇科,河南 郑州 450000)

卵巢早衰(Premature ovarian failure,POF)临床表现为月经不调、烦躁易怒等症状,易导致女性性激素缺乏、闭经、不孕,严重影响育龄妇女生理健康。近年来,中医治疗在妇产科多种疾病中取得显著效果,具有不良反应少、价格低、可长期使用、标本兼治等优势[1]。POF归属于中医“不孕症”范畴,主要病机为阴虚火旺、肾精不足,治则为补肾益精、疏肝活血。知柏地黄汤合逍遥散综合炙知母、川黄柏、熟地黄等药物治疗,具有补肾填精、活血益气之效。现将我院应用知柏地黄汤合逍遥散的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年5月我院收治的POF患者63例,随机分为观察组32例,对照组31例。观察组年龄27~47岁,平均(32.81±3.52)岁;卵巢直径18~28 mm,平均(23.15±1.42)mm;有绝育手术史者25例。对照组年龄26~48岁,平均(33.13±3.76)岁;卵巢直径17~28 mm,平均(22.94±1.47)mm;有绝育手术史者24例。本研究经我院伦理委员会审核通过,两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准:符合《妇产科疾病诊断标准(第2版)》[2]中卵巢早衰相关标准;根据《中医妇科学》[3]属阴虚火旺证;近3个月内未使用激素类药物;妇科检查无器质性疾病;签署知情同意书。②排除标准:卵巢、盆腔手术史;肝肾功能不全;对药物有过敏史。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用雌、孕激素治疗,闭经者于入院第1天开始治疗,月经紊乱者于出血第5天开始治疗,给予结合雌激素片(新疆新姿源生物制药有限责任公司,国药准字H20090172)口服,0.625 mg/次,1次/d,持续治疗20 d;第11天给予醋酸甲羟孕酮片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33020715)口服,2 mg/次,3次/d,持续治疗10 d。20 d为1个周期,停药后3~7 d出血,出血第5 天开始第2个治疗周期。持续治疗3个周期。

1.3.2 观察组加用知柏地黄汤合逍遥散治疗。药方组成:炙知母10 g,熟地黄20 g,川黄柏10 g,怀山药10 g,山萸肉10 g,牡丹皮10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,鸡血藤20 g,白术15 g,白芍20 g,当归20 g,丹参10 g,菟丝子15 g,柴胡20 g,赤芍10 g,甘草5 g;1剂/d,以500 ml水浸泡1 h后煎煮取汁200 ml,再加水煎煮取汁150 ml,两煎混匀,分早晚2次温服。持续用药3个月。

1.4 疗效评估标准

(1)根据《中药新药临床研究指导原则》[4]对月经情况、失眠多梦、烦躁易怒、五心烦热、腰膝酸软、头晕头痛、潮热汗出、阴道干涩评分,月经情况为主证(4~12分),失眠多梦、烦躁易怒为次证(2~6分),其他为兼证(1~3分),中医证候积分13~39分,积分越高,病情越严重。(2)减分率≥75%,血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)恢复正常水平为显效;30%<减分率<75%,血清FSH、E2接近正常水平为有效;未达到以上标准为无效。减分率=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%;总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 观察指标

①疗效。②比较两组治疗前后中医证候积分。③采用化学发光法检测并比较两组治疗前后血清FSH、E2、孕酮(P)水平。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率93.75%高于对照组70.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n,%)

2.2 中医证候积分

治疗前两组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 卵巢功能

治疗前两组血清FSH、E2、P水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血清FSH低于对照组,E2、P水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组中医证候积分比较(分,

表3 两组血清FSH、E2、P水平比较

3 讨论

卵巢早衰的原因主要分为以下几个方面:遗传因素、免疫因素、精神和生活压力、医源性感染、病毒感染、环境污染等,这些均可能导致卵泡功能障碍,从而导致卵巢早衰[5]。POF多呈高FSH、低E2状态,影响患者生理健康、情绪状况,甚至导致不孕。目前,临床多采用激素替代治疗,周期服用雌、孕激素可提升残存卵泡对FSH敏感性,促使卵泡复苏,避免生殖器官上皮萎缩,但长期服用会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能,反馈性导致高FSH、低E2血症,加重病情[6]。

中医理论认为,POF属“不孕症”、“血枯”、“月水先闭”、“经水早断”等范畴,病机为阴虚火旺、肾精不足,致血枯经闭、天癸衰竭,临床应以补肾益精、活血疏肝为治疗原则。知柏地黄汤出自《医宗金鉴》,有调补肝肾、滋阴降火之功;逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,具疏肝解郁、益气培元之效。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,中医证候积分低于对照组,表明知柏地黄汤合逍遥散治疗POF疗效确切,可有效改善患者中医证候。联合药方由炙知母、熟地黄、川黄柏、怀山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、鸡血藤、白术、白芍、当归、丹参、菟丝子、柴胡、赤芍、甘草等组成,主治肾阴不足、肾精亏耗。其中知母、黄柏配伍可滋肾阴降虚火;熟地黄、山萸肉、山药可补五脏之阴,利于健脾固精、滋补葵水;茯苓、牡丹皮可健脾和胃;鸡血藤、丹参可活血化瘀;当归、白术、柴胡可疏肝解郁,养血健脾;菟丝子有补肾养肝、温脾合胃之功;赤芍、白芍具清热止痛、活血祛瘀之效;甘草可安神解郁兼调和药性。诸药合用,共奏滋阴降火、滋肾养肝之效,可活血化瘀、培元补气、安神除烦。现代药理研究表明,鸡血藤、丹参可促进卵泡生长发育[7],具有促进女性生殖器官发育功能,熟地黄、白芍、茯苓可直接刺激卵巢组织,提高E2水平[8-9]。本研究结果还显示,治疗后观察组FSH水平低于对照组,E2、P水平高于对照组,表明知柏地黄汤合逍遥散可改善卵巢功能,提高雌、孕激素水平。

综上所述,知柏地黄汤合逍遥散可改善POF患者卵巢功能,促进患者病情改善,提高疗效。

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