心脏康复护理模式应用于急性心肌梗死患者的效果及预后
2020-09-07
400016重庆医科大学附属第一医院,重庆
近几年来,急性心肌梗死发生率显著提升,而随着诊疗方法发展,使急性心肌梗死病死率逐年下降[1]。但生物学指标已无法反映机体健康水平,生活质量逐渐成为反映机体健康、治疗预后的主要指标[2]。心脏康复是经加拿大心脏康复学会提出,认为通过个体化康复程序,提高及维持机体心血管健康,达到理想的生理、心理、躯体、职业及情绪健康状态[3]。本研究对急性心肌梗死患者采用心脏康复护理,客观评价对患者预后影响,现报告如下。
资料与方法
2017年12月-2019年3月收治急性心肌梗死患者84例,随机分为两组,各42例。所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死标准[4];无既往心脏病史、精神障碍性疾病及认知障碍。观察组男28 例,女14 例;年龄40~76岁,平均(58.73±4.98)岁;基础病症:高血压15 例,高脂血症18 例,糖尿病9例。对照组男30例,女12例;年龄40~75岁,平均(59.24±5.01)岁;基础病症:高血压10例,高脂血症22例,糖尿病10例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:对照组给予常规干预:做好患者健康宣教,说明用药方法、注意事项及坚持用药必要性,与患者共同制定饮食计划、活动锻炼方法,定期到院复查。
观察组在常规干预基础上行心脏康复护理:①住院1周:住院1周以早期、个体化和精确定量的新型心脏康复活动为主。介入术后第1~2天,床上活动为主,训练5~10 min,被动活动关节、大肌群,主动活动对侧肢体,床下协助日常自理生活;术后第3~5天,靶心率30%~50%,床边活动25~75 米;第6~7 天,靶心率40%~55%,训练15~25 min,于病区慢走或划船式活动。②术后8~14 d:在继续进行住院1周基本活动量时,靶心率50%~65%症状限制性心率,慢走200~500 米,或监控跑步机活动、助力训练,指导患者行耐力性有氧训练,强度可略微低于无氧阈水平。③早期门诊3 个月:患者出院后,定期到院复查,并行门诊、电话、微信等干预。在出院1~2周,户外步行,接近正常步速,20 min/次,3次/d;出院3~4周,快步行走或慢跑,20 min/次,3次/d;出院4周后使患者逐渐自主参与社会活动、工作。两组患者均持续随访复查6个月。
观察指标:比较两组患者终点事件发生率及SAQ评分。终点事件发生率包括恶性心律失常、心力衰竭、心绞痛及心源性猝死等发生率。采用西雅图心绞痛调查问卷(SAQ)评价患者生活质量[5],该量表涉及5个维度19个条目,每个条目计1~5分,总分95分,分值越高,生活质量越好。
统计学处理:数据应用SPSS 23.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组患者终点事件发生率比较:观察组康复期间出现心绞痛1 例,恶性心律失常1例,发生率为2.38%。对照组康复期间出现心绞痛2例,恶性心律失常5例,心力衰竭2 例,发生率为21.43%。观察组终点事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.126,P=0.024)。
比较两组患者干预前后生活质量SAQ 评分比较:两组干预前生活质量SAQ 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后生活质量SAQ 评分优于干预后,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
讨 论
随人们生活水平的提高,急性心肌梗死发生率随之增加。与此同时,经皮冠状动脉介入术治疗机会明显提升,心脏康复干预所占比重显著增加。当前急性心肌梗死患者心脏康复不仅局限于早期运动训练,更重视康复教育、生活方式指导、危险因素控制等综合程序[6]。急性心肌梗死患者除二级预防用药,心脏康复护理逐渐成为关键环节。心脏康复护理在急性心肌梗死中应用,在基于患者专业治疗基础上,行运动、生活等功能综合指导,以此有效预防心脏病并发症,阻断心脏恶化进展,提高患者生存质量。急性心肌梗死采用心脏康复护理时,能够明确促进心脏康复,增加冠状动脉血流量,促使心功能贮量增加30%左右,以此能延缓疾病进展,降低介入术后再狭窄,增强药物治疗效果。在心脏康复护理干预中,需根据患者心脏功能,开展分阶段、早期康复指导方案,严格规定患者某个阶段各项检查、肢体活动、活动时间及生活护理等内容,同时明确下一个康复措施,逐步增加患者活动量,以此促进肢体血液循环及心脏功能康复,提高其生活质量。
表1 两组患者干预前后生活质量SAQ评分比较(±s,分)
表1 两组患者干预前后生活质量SAQ评分比较(±s,分)
组别 n 干预前 干预后 t P观察组 42 54.81±6.93 85.27±7.12 19.868 0.000对照组 42 55.25±6.95 67.96±7.24 8.208 0.000 t 0.291 11.048 P 0.386 0.000
综上所述,对急性心肌梗死患者采用心脏康复护理,能够提高患者生活质量,改善预后,降低终点事件发生率,临床价值高,值得推广。