护理干预对提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的影响

547000河池市人民医院肾内科，广西河池

维持性血液透析常用于终末期肾脏病患者，是一种肾脏替代疗法，为一项安全可靠的治疗措施，现阶段广泛用于临床[1]。但多数患者在实际治疗期间未认真认识血液透析，且长期血液透析治疗对患者及家庭造成沉重经济负担，造成整体治疗依从性差，影响患者后续整体生活质量。对老年患者来说，因年龄因素机体免疫力低、运动能力下降且合并多种疾病，每周需维持2～3 次血液透析，受到家庭、身体及心理多种因素影响后，后续整体治疗疗效下降[2]。因此，对上述患者开展合理有效护理措施干预显得尤为重要。对老年维持性血液透析患者开展护理干预并对治疗依从性影响进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2019年5月收治老年维持性血液透析患者90 例，按照随机数字表法分为两组，各45 例。对照组男30例，女15 例；年龄60～80 岁，平均(68.9±1.2)岁。观察组男28 例，女17例；年龄60～80 岁，平均(71.2±1.4)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经患者及家属同意并自愿参与本次研究；②临床依从性高，能配合后续治疗；③纳入对象经过我院专业医师确诊；④无影响本次研究顺利开展相关疾病。

排除标准：①存在心血管、精神异常及严重感染者；②临床一般资料不全者。

方法：对照组开展常规护理，护理开展期间，做好透析指导及用药指导、饮食干预等，并告知患者下次来院透析所需时间。透析过程中常规监测患者生命体征，并观察穿刺部位是否存在渗血等。

观察组在对照组基础上联合综合护理干预：①心理干预：对长期血液透析患者，因病程时间较长，往往表现出不同程度紧张、恐惧心理，部分人群表现为悲观、厌世等消极心态。与患者之间构建和谐护患关系，详细了解心理动态并做好心理疏导，指导患者将内心的郁闷诉说并解除。责任护士同时与家属沟通，予以更多关心及帮助，消除患者紧张心理并鼓励其树立战胜疾病的信心、勇气。②并发症护理：低血压为血液透析治疗的并发症之一，因此，合理控制超滤速度、透析期间患者体重增长、低温透析，联合应用调钠联合超滤程序透析，均为降低低血压发生重要措施。高血压成为血液透析患者常见危险因子，透析患者应严格控制血压水平，维持在140/90 mmHg，治疗期间限制水、盐摄入，控制透析液正常浓度水平，若患者治疗期间干体重降低幅度偏大引起血压升高，遵医嘱应用降压药物。透析过程中，部分患者到肾衰竭末期出现心血管疾病，为引起患者死亡主要因素。对此可在药物控制高血压基础上联合个体化透析，提高透析频率，并限制每次超滤量，采用对血流动力影响偏小的血液透析滤过模式，进一步提高透析质量。③行为及社会支持：因老年患者自身机体功能减退，且患者睡眠较轻，因此，需提供良好、安静治疗环境，保持病室处于温馨舒适、干净整洁。期间避免大声喧哗和噪音，透析室保持一定湿度、温度，帮助患者处理力所能及事情，如协助老年患者缴费及办理各种手续，让患者感受到医院及医护人员的重视。④活动干预：部分透析患者表现社会行为退缩，此时应鼓励家属、相关社会人员，给予患者充分支持，在患者病情允许的情况下，督促其适当运动、参与社会活动等，进一步改善精神心理状态，提升患者生活兴趣和价值感。

观察指标：比较两组护理后依从性，主要分为以下3 类标准：①完全依从[3]：完全遵医嘱并坚持规范治疗；②部分依从：偶尔出现不规范治疗情况，但大部分情况能按医嘱开展治疗；③不依从：不能按照医嘱开展治疗，出现中断治疗及不坚持治疗。(完全依从+部分依从)/总例数×100%=依从率。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组护理后治疗依从性比较：观察组护理后依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

如何提高老年患者治疗依从性，并改善后续生活质量成为现阶段医学者。部分研究证实，通过有效护理措施干预，提高患者心理、生理及社会功能，提高对疾病治疗信心，能有效提高老年透析患者治疗依从性[5]。

表1 两组护理后治疗依从率比较(n)

本研究表明，开展综合护理，为促进患者身心健康全面恢复，通过运动、就医环境、心理及并发症预防等多个方面加强干预，提高患者对疾病正确认识，帮助患者取得来自家属的良好情感支持及社会支持，增强健康知识、信念认知水平，积极配合后续临床治疗。通过心理护理能缓解长期透析治疗期间造成的焦虑、恐惧心理，护理人员加强与患者及家属聊天，能疏导不良情绪树立治疗信心。治疗期间及治疗后加强并发症防护，减少不良反应对患者造成痛苦，进一步降低治疗费用及生理疼痛。为老年患者提供良好治疗环境，为其提供优质护理服务，患者可感受到医院及医护人员关心，透析后对病情允许患者，可指导适当参与运动，改善心理及精神状况，提升自身价值感、生活兴趣。综合护理干预开展，能有效预防并发症发生，强化治疗干预同时有效提升患者生活质量。

综上所述，将护理干预用于老年维持性血液透析患者，能有效提高治疗依从性，改善预后，值得推广。