综合护理在经胃镜治疗急性上消化道出血中的应用分析

467000中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院消化内科，河南平顶山

资料与方法

2016年3月-2018年3月收治急性上消化道出血(UGIB)患者360例，随机分为两组，各180 例。观察组女85 例，男95例；年龄28～70 岁，平均(46.58±6.54)岁；初中及初中以下30 例，高中90 例，大专及本科以上60 例。参照组女80 例，男100例；年龄31～66岁，平均(52.23±6.64)岁。两组患者经诊断均符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》标准；所有患者及家属需在知情状况下签署同意书，试验前需向本院伦理委员会批准；两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：参照组监测生命体征，严格按照医生要求治疗，反复多次观察病情，通知患者饮食方面应注意的问题等。

观察组：①健康教育：在患者办好手续正式入院之后，护理人员应严格按照规定向患者讲述上消化道出血的基本知识，比如：发病起因、临床症状、治疗方案、注意问题等。一一解答患者心中的疑虑及家属提出的问题，使患者本身对此疾病有基本了解和认识。②心理护理：由于上消化道出血患者起病较快，通常发生急性呕血的症状，会使患者感到害怕和焦虑等情绪，因此护理人员应根据患者的了解及病情的轻重和患者的家庭经济情况等对患者进行心理疏导，可鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心。③病情观察：护理人员应仔细监测患者呼吸、心率、脉搏、血压等一系列指标是否在正常范围，并明确记录患者有无吐血、便血的症状发生，一旦患者发生昏迷及病情恶化等症状，应将此问题及时反馈给主治医生，并对其进行相应治疗。④饮食护理：出血期的1～2 d内应禁食，并以输液的方式输入营养液，控制病情，饮食上先从流食慢慢过渡到半流质，禁止使用含有刺激性的食物，以少食多餐的方式进食，且食物的温度不宜过高。⑤生活护理：手术结束后的3 d内通知患者应保障充足的睡眠质量，不可随意走动，并告知患者在活动、排便及咳嗽时会出现钛夹脱落的现象，需要患者重视。⑥出院指导：在办理出院手续时，护理人员应告知家属及患者出院后应注意的事项，以及如何护理，由护理人员整合资料并装订交给患者，以便患者在出院后能有一个自我护理的常识，且保证充足的睡眠，避免心情浮躁，保持积极乐观的心情，并遵照医嘱按时到院复查。

观察指标：研究对象护理前和护理后的对比危险评分以入院危险性评分(BRS)为评分依据，其数据显示的数值越低，则危险性就越小。入院期间，统计所有患者的再出血率。使用焦虑自评量表、抑郁自评量表评价患者进行干预治疗前的焦虑、抑郁状态，患者得分越高，其焦虑、抑郁状态越严重。护理满意度评分标准，非常满意：≥90 分，满意：80～89分；不满意：低于80分。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

表1 两组患者BRS总分比较(±s，分)

表1 两组患者BRS总分比较(±s，分)

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 180 14.78±2.14 5.11±0.54 23.784 5 0.000 0参照组 180 14.79±2.09 8.79±0.85 14.654 1 0.000 0 t 0.016 6 17.257 9 P 0.895 0 0.000 0

表2 两组患者心理状态比较(±s，分)

表2 两组患者心理状态比较(±s，分)

组别 n 抑郁评分 焦虑评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 180 57.7±24.58 40.08±3.87 56.89±5.76 30.15±4.06参照组 180 57.51±4.23 48.26±4.79 57.64±4.96 38.56±4.21 t 0.025 3 7.581 0 0.245 8 6.975 4 P 0.895 4 0.000 0 0.702 5 0.000 0

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

统计学方法：采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者BRS 总分比较：观察组护理后BRS 总分明显低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者再出血率比较：观察组患者再出血6 例(3.33%)，参照组患者再出血10例(5.56%)；观察组再出血率明显低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者心理状态比较：观察组护理后焦虑、抑郁评分明显低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组护理满意度比较：观察组满意度明显高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

随着我国经济发展的不断进步，医疗科技也在全面革新，电子胃镜被普遍用于上消化道出血的医护治疗中[1]，其具备的主要优点包括：安全系数高、止血精准、对身体伤害小等，目前已达到临床认可的程度。由于上消化道出血病情具有一定的危险性，大多数患者有一定的抵触和恐惧心理[2]，从而影响了治疗，此问题对患者的康复治疗存在不利条件，因此，更需要一种优越且具有科学意义的护理方案来进一步巩固治疗。

综合护理作为现今医疗中的全新护理模式[3]，其特性更具系统性、科学性、合理性，护理人员应坚持以人为本的护理原则，一切问题优先考虑患者，结合各种因素对护理内容具有一定的针对性[4]，想尽一切办法消除患者的顾虑及恐惧，以谈心的方式让患者以乐观的心态来面对病情，进而使治疗效果更显著，并在生活中养成一个具有科学意义的生活习惯，并合理控制饮食[5]，这些则对止血效果有着很大帮助。本研究表明，观察组护理后再出血率、BRS 评分、抑郁评分、焦虑评分明显低于参照组，护理满意度明显高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，急性上消化道出血患者在根据电子胃镜治疗期间，可采纳综合护理的方法，既能有效减少患者焦虑及恐惧心理产生的抵触情绪，又可以增加止血效率，进而减少再出血的情况，既安全效果又显著，非常值得临床的信赖。