生大黄粉贴敷神阙穴联合耳穴压豆法防治老年骨折患者便秘的护理研究

528455中山市南区医院外二科，广东中山

穴位敷贴法的应用主要利用中药药物分子渗透人体的皮肤直接进入经脉当中，进而融入津液，发挥出它本身的药效。耳穴贴压法又被称作耳穴埋籽法，是当前临床上比较常用的对患者耳穴产生刺激的方式之一。对患者的耳穴部位进行科学按摩可达到舒经通络以及活血的效用，而这种治疗方式的使用具有操作简易、不良反应小、见效快等优点，对于治疗便秘有较好的效果，可有效减轻患者因服用泻药引发的各种不良反应，进而缓解便秘给患者生活造成的影响，有利于患者尽早融入正常的生活以及社交中[1-4]。本研究分析生大黄粉贴敷神阙穴联合耳穴压豆法防治老年骨折患者便秘的护理效果，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2019年3月收治老年骨折患者60 例，随机分为两组，各30 例。对照组男11 例，女19 例；年龄66～84岁，平均(67.3±3.1)岁；排便周期0.3～9 d，平均(3.4±0.3)d。研究组男14 例，女16例；年龄66～89岁，平均(67.6±2.8)岁；排便周期0.4～10 d，平均(3.5±0.4)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组应用常规护理：引导患者进行有效的腹式呼吸，所有患者都采取仰卧位，两手掌心摩擦至开始发热后将其放置在腹部中心位置，依据顺时针方向从右边开始沿着结肠解剖部位依次向左进行环形按摩，时间持续3 min左右，1 d 操作2 次。同时对患者进行科学的饮食指导，制定合理的饮食计划，并且告知患者正确的排便方式，使其形成定期排便的良好习惯。②观察组应用中医护理。首先将5 g生大黄粉加水调和至糊状，制成3 cm×3 cm 大小，厚度约0.3 cm 药饼。每天早上早饭前给患者取仰卧位，暴露脐部，注意环境温度适宜，避免着凉，先用75%酒精醇棉棒清洁神阙穴即肚脐，将药饼敷于神阙穴上，再用医用通气胶布固定，12 h 更换1次，皮肤敏感者可缩短时间。治疗从患者入院第1 天开始，7 d 为1 个疗程。敷贴期间给予耳穴压豆辅助治疗，主要是取与直肠、大肠、三焦、脾以及便秘等有关的穴位。使用方式：将敏感腧穴找出后，使用75%的酒精对穴位进行局部消毒处理，并将带有王不留行籽的胶布贴在找出的穴位上。耳穴压豆可持续放置2～3 d，在患者治疗过程中要求其自主按压重要穴位，3～5次/d，1次持续30 s，直至受按压的耳穴开始发热或者发胀，此时注意要两侧交替按压，力度以患者能忍受为准。同时引导患者合理饮食，适当多食用一些纤维素含量较多的食物；此外，护士还要仔细地向患者讲述引起术后便秘的原因以及有效缓解的方式，减少患者对自己病情的错误认识，消除某些不良情绪对患者心态造成的影响，增强患者对解决便秘的信心，进而提升患者对此次治疗的依从性。

表1 两组患者护理满意度比较(n)

表2 两组排便情况比较(±s)

表2 两组排便情况比较(±s)

组别 n 排便次数(次/周) 排便所需时间(min/次) 大便性状(分)对照组 30 2.2±0.3 17.6±2.1 2.1±0.2观察组 30 4.7±0.9 8.7±1.3 4.5±0.7 t 13.114 13.029 11.115 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：分析两组治疗效果。①显效：患者排便困难等症状消除，患者不适感消失；②有效：患者可自主排便，便质湿润但排便时仍然存在一定困难；③无效：患者排便困难没有得到有效改变，甚至愈加困难。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

观察分析两组护理满意度情况。满意：80～100 分；基本满意：60～79分；不满意：59 分以下。分数越高，说明患者对护士的护理服务工作越认可。

观察分析两组排便次数、排便所需时间以及大便性状等指标。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理满意度比较：观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组排便情况比较：观察组排便次数、大便性状评分高于对照组，排便所需时间低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

骨科大部分患者以下肢、椎体以及骨盆等部位的骨折最为常见，发生骨折的患者需要长时间卧床休养，导致其缺乏一定的锻炼，并且因为饮食习惯不合理，使多数患者出现排便困难等症状。当前临床上多使用一些泻药以及助通便的药物来治疗患者的便秘，经过这些药物的干预，可使患者的不适感有所缓解，但是在治疗时会不同程度影响到患者的消化功能，甚至还会使部分患者对药物有依赖性。因而，找到一种既能防止患者对药物依赖又能增强治疗效果的方式，对改善便秘症状具有关键意义。

老年骨折患者卧床休养发生便秘概率非常高，大部分老年患者会应用番泻叶以及开塞露等药物进行通便，但是在一定程度上会降低人体胃肠道的敏感性，使其对这些药物出现上瘾性，进而损伤结肠神经以及肌肉组织，使便秘症状持续加剧。有学者对导致便秘的因素进行科学分析并对患者实施综合性的护理，想依靠多方面的护理干预来解决患者出现的便秘问题，但因为老年患者本身就存在诸多不同之处，因而效果并不理想。

我国传统中医药的使用对于治疗胃肠疾病有比较理想的效果。敷脐治疗在很早之前就已经应用于便秘治疗，属于一种具有明显特点的外治方法。在患者神阙穴贴生大黄可有效促进药物的渗透，使药效通过肚脐位置的皮肤渗入血液循环，且发挥的药效比较温和，不会对患者造成伤害。耳穴作为人体的表皮穴位之一，它与人体经络、脏腑以及各种组织之间存在多种方式的联系。其中，直肠穴能够有效调节患者肠道；肺穴能够清肺通便；三焦穴能够有效调和人体五脏六腑之间的关系，同时也是多种神经实现汇合的地方；脾穴能够有效改善患者消化系统的各项功能。而对患者实施耳穴压豆治疗，主要是利用人体各经络之间的联系，实现改善气血运行的目的，进而增强治疗效果。本次研究利用分组的形式分析不同护理方法对骨折便秘患者的影响，研究表明，观察组排便次数、大便性状评分高于对照组，排便所需时间低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明生大黄粉贴敷神阙穴联合耳穴压豆法的中医护理方式可有效减少患者排便所需要花费的时间，改善患者排便困难的状况，进而减轻长期便秘给患者造成的痛苦，同时降低了通便药物引发的不良反应，使患者能尽快恢复健康。此外，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明中医护理方式在骨折便秘患者中的应用可有效改善患者的不良心理状态，进而提高患者对护理工作的认可度。

综上所述，老年骨折便秘患者采用生大黄粉贴敷神阙穴联合耳穴压豆法这种中医护理方式效果比较理想，可有效促进患者便秘状况改善，减轻患者的不适感，临床可推广使用。