分析糖化血红蛋白和纤维蛋白原水平与脑梗死急性期患者认知功能障碍的关系

101300北京市顺义区医院神经内二科，北京

已有研究指出，心脑血管疾病患者预后评估时采用HbA1c作为评估指标的可行性高。Fib属于人体内血液流变学影响指标之一，但关于Fib与脑梗死患者的认知功能障碍关系研究较少。本次选择我院收治的脑梗死急性期患者60 例为对象，回顾性分析患者HbA1c、Fib 和认知功能障碍的关系。

资料与方法

2019年1-6月收治脑梗死急性期患者60 例，均符合《脑血管疾病影像诊断》中诊断标准[1]；男32 例，女28 例；年 龄47～73 岁，平 均(62.7±4.6)岁；MoCA评分(认知功能正常)≥26分34例为对照组，MoCA 评分(认知功能障碍)＜26分26 例为观察组。排除合并心、肝、肾等重大脏器功能障碍和精神病史、酗酒及酒精依赖、临床资料不完善者。

方法：回顾性分析患者60 例临床资料，包括患者MMSE及MoCA评分、画钟测试结果、HbA1c以及Fib 水平等，总结患者HbA1c、Fib 水平与其认知功能障碍的关系。

统计学处理：数据应用SPSS 24.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；应用Logistic回归分析进行单因素及多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者MoCA 评分比较：观察组MoCA 评分和命名、视空间与执行能力、语言、注意与计算力、抽象思维、延迟回忆、定向力均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明认知功能正常患者的MoCA 评分比认知功能障碍高。见表1。

两组患者HbA1c、Fib 水平比较：观察组HbA1c和Fib 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明认知功能正常患者的HbA1c、Fib 水平比认知功能障碍低。见表2。

表1 两组患者MoCA评分比较(±s，分)

表1 两组患者MoCA评分比较(±s，分)

项目 观察组(n=34) 对照组(n=26) t P MoCA评分 20.45±1.93 26.91±0.43 16.721 2 0.000 0命名 2.69±0.21 3.71±0.22 18.263 8 0.000 0视空间与执行能力 3.15±0.56 3.68±0.21 4.578 4 0.038 1语言 1.26±0.38 3.87±0.25 30.330 7 0.000 0注意与计算力 2.08±0.23 3.76±0.14 32.844 8 0.000 0抽象思维 1.06±0.18 1.50±0.03 12.310 2 0.000 0延迟回忆 2.16±0.32 4.98±0.25 37.083 0 0.000 0定向力 5.17±0.23 5.89±0.20 12.702 0 0.000 0

表2 两组患者HbA1c、Fib水平比较(±s)

表2 两组患者HbA1c、Fib水平比较(±s)

项目 观察组(n=34) 对照组(n=26) t P HbA1c(%) 7.02±0.89 5.09±0.32 10.531 4 0.000 0 Fib(g/L) 3.46±0.61 2.16±0.36 9.646 5 0.003 7

表3 HbA1c、Fib水平与MoCA评分的相关性

HbA1c、Fib水平与MoCA评分的相关性：脑梗死急性期患者HbA1c、Fib 水平及其认知功能存在负相关，HbA1c、Fib水平越高，则患者命名和视空间与执行能力、语言、注意与计算力、延迟回忆、MoCA评分越低。见表3。

讨 论

脑梗死是一种致残率和死亡率极高的脑血管疾病，病情会对患者身体健康和生命安全造成很大威胁。该病的诱发与患者脑组织缺氧、缺血有关，并造成患者非脑梗死部位重度供血不足，而这是使患者出现认知功能障碍的关键。

HbA1c是评估血糖控制水平的关键，赫松涛、刘琦等指出血糖水平的提高[2-3]，会对患者学习和记忆功能造成损伤，痴呆、血管性痴呆的发生率高于正常人，非糖尿病老年人群中，高水平HbA1c和认知功能障碍相关。本研究结果显示，HbA1c水平升高会造成患者认知功能损伤，这主要是因为人体内高水平血糖会对神经元代谢造成影响，随即造成神经元缺氧，并使电生理活动和神经再生、修复等发生很大变化，致使大脑皮质的神经传导速度被干扰，患者学习记忆功能明显降低。

Fib是目前常用的脑梗死发病评估独立危险因素之一，该物质主要是人体内肝脏合成的，它有着良好凝血功能，属于一种糖蛋白，一般会因为凝血酶而降解成纤维蛋白，会对生理凝血起作用；此物质对血小板聚集促进作用显著，从而导致人体内血液黏滞性提高，致使患者内皮细胞造成损伤，这是人体内血栓形成的关键[4]。多个研究结果显示，Fib 水平升高，会增加患者出现血管性痴呆风险，如果脑部出现脑白质病变，则Fib 水平的升高会加速认知功能障碍的出现。本次研究结果显示，Fib 水平升高对患者的MoCA评分影响较大，关系到患者的口头记忆障碍。

综上所述，HbA1c与Fib 水平越高，患者命名、视空间与执行能力、语言、注意与计算力、延迟回忆、MoCA 评分越低。