益肾调肝解郁法治疗肝肾阴虚型帕金森病抑郁的临床分析

514300丰顺县中医院，广东梅州

帕金森病(PD)是一种中枢神经系统变性疾病，采用药物疗法仅能缓解临床症状，不能有效阻止病程进展。随患者病情进展，约有40%～50%患者会发生抑郁障碍，表现为沮丧、失眠、心情不畅等症状，严重影响患者日常生活质量，甚至会加重其运动症状[1]。帕金森病抑郁(PDD)在中医学领域属于颤证合并抑郁[2]。本次研究主要选择我院收治的肝肾阴虚型PDD患者为研究对象，采用益肾调肝解郁法进行治疗，获得了较好临床疗效。

资料与方法

2016年10月-2018年9月收治 肝肾阴虚型帕金森病抑郁患者30 例，随机分为两组，各15例。对照组男12例，女18例；年龄53～81 岁，平均(64.25±3.56)岁；病程2～11年，平均(5.4±1.7)年。观察组男10 例，女20 例；年龄54～80岁，平均(64.08±3.25)岁；病程1～10年，平均(5.3±1.6)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者维持既往用药(高血压、糖尿病及高脂血症用药)，同时给予多巴丝肼片125～1 500 mg/d，3～4 次/d。①观察组在西药基础疗法上联合运用益肾调肝解郁方药治疗，药方组成包括枸杞子、白芍、柴胡、钩藤各30 g，生地25 g，生龟板20 g，火麻仁、麦门冬、鳖甲各15 g，山茱萸、黄精、天麻各10 g，生姜、炙甘草各6 g，为单味中药浓缩颗粒剂，1剂/d，开水400 mL冲泡，分别在早上、傍晚饭后温服，1 个疗程为8 周。②对照组采用西药基础疗法与中药安慰剂联合治疗。

观察指标[3]：比较两组患者治疗后HAMD-17、PDQ-39 评分、UPDRS 各部分评分与总分及不良事件发生情况。采用PD 生存质量问卷(17 项)(HAMD-17、PDQ-39)评估患者生存质量，采用PD 评定量表(UPDRS)3.0 版分别评估UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分值。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者HAMD-17、PDQ-39 量表评分比较：两组治疗前HAMD-17、PDQ-39量表评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后HAMD-17、PDQ-39量表评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者UPDRS 各部分评分、总分比较：两组治疗前UPDRS 各部分评分、总分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后UPDRS 各部分评分、总分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者HAMD-17、PDQ-39量表评分比较(±s，分)

组别 n HAMD-17评分 PDQ-39评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 20.26±1.98 13.93±1.81 68.89±9.27 61.7±8.16对照组 30 20.02±1.97 19.36±1.42 70.92±8.22 69.1±9.01 t 0.470 12.928 0.897 3.334 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者UPDRS各部分评分、总分比较(±s，分)

表2 两组患者UPDRS各部分评分、总分比较(±s，分)

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两组患者不良反应发生情况比较：观察组治疗后出现轻微腹胀、腹泻1例，治疗后症状自行消失，治疗期间无不良事件发生，两组均顺利通过试验过程。

讨 论

中医理论认为，肝性喜条达、恶抑郁，肝体阴而用阳，如肝脏出现阴亏虚，则用阳之力不足，进而导致疏泄障碍，引发肝郁气结，最终发生病变[4-5]。因此，笔者认为PDD 发病时因病致郁，肝肾阴虚型PDD 是以肝“体阴”不足为基础出现的“用阳”障碍，其病机主要在于肝肾不足、肝郁气结[6]。

本次研究以益肾调肝解郁法为治疗肝肾阴虚型PDD 的基本治法，益肾调肝解郁法是从补肾止颤方与逍遥散而来，补肾止颤方是胡玉英教授结合多年的临床治疗颤证经验，针对颤证肝肾俱亏病机，该方剂主要体现生精、养血、益气等特点，起到育阴潜阳、柔肝息风的效果，同时与山茱萸、黄精、天麻、钩藤等药物联合应用，起到滋养肝肾、补气养血、益精填髓、舒筋通络等功效。目前临床上用补肾止颤方对PDD 患者进行治疗，其临床疗效已被肯定，逍遥散则是疏肝解郁的基础方，两种方剂联合应用，起到益肾调肝解郁效果。本次研究结果显示，观察组采用益肾调肝解郁法用于治疗肝肾阴虚型PDD，可显著降低HAMD-17、PDQ39评分，同时明显降低UPDRS 各部分评分与总分，与对照组相比，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，采用益肾调肝解郁法对肝肾阴虚型PDD 进行治疗，患者抑郁症状可得到明显改善，同时生活质量也可显著提高，且不存在明显不良反应，可在临床治疗中推广应用。