手法复位超肩关节夹板外固定配合中医综合治疗肱骨外科颈骨折的临床研究

515041汕头市金平区人民医院，广东汕头

肱骨外科颈处在解剖颈下1～5 cm部位，在胸大肌止点之上，该部位是从松质骨向皮质骨的转变范围，较细，属于力学脆弱部位，当出现外力碰撞时出现骨折的概率很大。所以，此处骨折是骨科临床常见疾病。最常见的治疗方案是外科手术法，不过存在创伤大、并发症多等问题，不适宜老年患者，且预后效果甚微[1]。

资料与方法

2018年3月-2019年4月收治肱骨外科颈骨折患者80 例，随机分为对照组与治疗组，各40 例。其中对照组男18 例，女22 例；年龄14～86 岁，平均(47.2±5.3)岁；病程3～24 个月，平均(10.5±1.2)个月。治疗组男24 例，女16 例；年龄16～80 岁，平均(42.8±3.9)岁；病程6～28 个月，平均(11.8±2.1)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方案：⑴治疗组患者采用手法复位超肩关节夹板外固定配合中医综合治疗。①手法复位：对外展型骨折患者进行复位时，术者沿局部实施牵引，助手实施反作用牵引，解决移位、叠合等问题；在这一过程中，术者借助于两拇指固定骨折近端外侧，其他四肢围绕内侧往外牵引，同时内收肘部，实施复位固定。针对内收型患者来说，则通过外展过顶法给予复位，具体操作是把患处前端后压，缓慢地牵引患者手臂，使局部畸形得到复位。如果畸形程度严重，需要缓慢抬高患者手臂，并超过头顶注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。处，且借助于两拇指固定骨折末端。如果患者的畸形程度小，或在对老年人进行矫正时，需要在患者腋下放一个软枕，然后将患肢按压，确保其固定。对于有合并肩关节脱位，手法整复骨折的同时必须兼顾整复肩关节脱位。对嵌插型骨折及裂纹骨折，需根据骨折情况给予适当手法整复。复位结束后复查肩关节前后位及穿胸侧位X 线片以明确盂肱关节是否恢复正常，骨折对位对线是否达到复位要求。②超肩关节固定：选择4块小夹板，前后外侧夹板超过肩关节约2～3 cm，下方平肘关节；内侧短夹板近端缠绕棉花，外形似蘑菇状，板上固定一条长扎带，固定时先连用前后外侧夹板同时固定，再用绷带上中下三段包扎方法固定，上段用“8”型交叉锁定超肩关节夹板，并绕过对侧腋窝固定。按照患者肢体活动范围对夹板的松紧度进行调整，通过三角巾悬挂稳固法给予复位[2-3]。③药物治疗：应用本院骨折三期辨证用药的经验方早期(1～2周)给予活血止痛方加减：桃仁6 g，川芎10 g，骨碎补12 g，赤芍12 g，牡丹皮8 g，当归10 g，延胡索15 g；中期(3～6周)给予活血延骨方加减：当归12 g，白芍8 g，生地黄和骨碎补各9 g，续断12 g，三七5 g，炙甘草5 g；后期(7～8周)给予舒筋壮骨方加减：牛膝6 g，杜仲6 g，桑枝6 g，三七5 g，当归12 g，白芍10 g，川芎、续断、党参、黄芪各8 g，炙甘草5 g。水煎药材至300 mL，1 剂/d，早晚各1 次。大约6 周骨折达临床愈合标准后，拆除外固定后加用我院的上肢洗剂，药物组方：桂枝15 g，红花12 g，骨碎补、桑寄生、莪术、三棱各5 g，川芎、苏木、椿根藤、鸡血藤、威灵仙、海桐皮、路路通、络石藤、艾叶、松节各10 g；1 剂/d，加水4 000 mL，将其煮沸后慢火熬15 min，待水温下降后加米酒约100 mL，熏洗浸泡患处，按摩、活动关节。持续30～40 min，2 次/d，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。⑵对照组患者给予手法复位超肩关节夹板外固定。

表1 两组患者Neer肩关节功能评分比较(±s，分)

表1 两组患者Neer肩关节功能评分比较(±s，分)

组别 n 时间 疼痛 功能 活动情况 解剖复位对照组 40 治疗前 13.8±2.7 9.6±2.2 6.6±1.4 3.0±1.2 40 治疗后 27.4±3.3a 23.8±2.0a 20.4±2.8a 7.2±0.8a治疗组 40 治疗前 13.2±3.4 9.7±2.1 6.7±1.6 2.9±1.4 40 治疗后 31.8±3.2ab 27.4±2.4ab 23.2±3.0ab 9.0±0.8ab

观察指标：Neer 肩关节功能评分对所有患者疗前、疗后8 周的Neer 肩关节功能给予评分[4]，包括四项评价内容，即：疼痛、功能、活动程度、结构复位。以百分制进行计算，分值愈大表示功能愈好。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前、后Neer 肩关节功能评分比较：两组治疗后Neer 肩关节功能评分优于治疗前，治疗组疼痛、功能及活动范围评分较对照组明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2～3 cm处发生骨折，骨折处是骨松质和骨密质对接处，属于应力脆弱部位，出现骨折的概率较高，特别是对患有骨质疏松的老者，出现骨折的概率更高。并且，由于骨折位置靠着肩关节，出现骨折后极易导致肩关节粘连，导致继发性肩周炎出现，进而影响其功能活动[5]。

目前临床多采用手术治疗肱骨外科颈骨折，但老年患者体质差，对手术的耐受性弱，影响局部愈合及功能重建[6]。肱骨外科颈骨折给予骨折处手法复位超肩关节夹板外固定，同时配合中医综合疗法具有创伤小、疼痛减轻、骨折愈合和肩关节功能康复快、后期并发症少等特点。根据肱骨外科颈骨折的不同类型，可采用不同的复位手法，再加用超肩关节夹板外固定，三角巾悬挂模式，促使复位和固定相融合，确保骨折端能够有效稳固，确保骨折愈合及局部功能重建。并且骨折按中医Ⅲ期辨证施治，早期疏风散结，消肿止痛；中期活血祛瘀，壮筋补骨；后期补益肝肾，壮骨舒筋。去除外固定后用上肢洗剂水煎外洗，并分期指导患者功能锻炼，以更好地促进骨折愈合、预防关节僵硬、粘连等问题。通过研究分析得出，两组治疗后Neer 肩关节功能评分优于治疗前，治疗组疼痛、功能及活动范围评分较对照组明显改善。

总之，肱骨外科颈骨折给予骨折处手法复位超肩关节夹板外固定，同时给予中医药分期辨证施治，中药水煎外洗以舒筋活络，能有效防治肩关节粘连，减轻患者疼痛，促进骨折愈合，改善肩关节功能。