观察和分析针刺治疗慢性失眠的时效性与量效性

100086北京市海淀区双榆树社区卫生服务中心，北京

失眠是临床常见病，具有反复发作和慢性持续特点[1]。慢性失眠是指持续3个月并且每周至少出现3 次睡眠状态较差情况[2]，常伴有焦虑、抑郁状态，甚至有自杀倾向，严重影响人们日常工作、生活、人际关系及身心健康。该病发生率高，患者多通过服药以改善睡眠，国内目前治疗失眠药物以γ-氨基丁酸为主[3]。但长期服用此类药物会产生肝肾代谢负担、认知损害、锥体外系综合征、迟发性运动障碍等问题[4]，并易产生依赖，一旦中断药物，失眠症状极易反复发作，甚至更加严重。鉴于受耐受性、依赖性、成瘾性和各种不良反应限制，已不能满足临床对于慢性失眠症和特殊人群的治疗需求。目前针刺治疗失眠的应用较为普遍，并已得到一定程度认可。本研究通过临床观察和比较，对针刺治疗慢性失眠的时效性与量效性进行观察和分析，以期为针刺治疗该病提供数据参考。

资料与方法

2017年5月-2019年5月收治慢性失眠患者80 例，随机分为两组，各40 例。对照组男15 例，女25 例；年龄37～64岁，平均(52.5±3.8)岁。观察组男13例，女27 例；年龄31～62 岁，平均(50.6±3.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：睡眠持续时间＜6 h，觉醒时间＞30 min，白天出现疲劳、头胀、头晕等相关失眠症状，每周＞3 次，并且持续时间＞3个月。

排除标准：①由于肾脏、肝脏、心脏等重要器官疾病引起的睡眠障碍；②哺乳期；③近30 d 内使用过西药治疗；④不能积极主动配合本次治疗。

表1 两组患者不同时间段和不同治疗量临床疗效比较(n)

表2 两组患者治疗前后和不同治疗量PSQI评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后和不同治疗量PSQI评分比较(±s，分)

组别 n 时间 PSQI总分对照组 39 治疗前 15.48±2.36 2个疗程后 10.46±1.88观察组 38 治疗前 14.26±2.46 2个疗程后 10.02±1.75观察组 35 4个疗程后 5.89±1.43

方法：所有患者均实施针刺治疗。针刺主穴包括神门、内关、百会、四神聪、安眠穴。其中证属心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交；心胆气虚者，加心俞、胆俞、丘墟；阴虚火旺者，加太溪、照海；痰热内扰者，加丰隆、内庭、中脘；肝郁化火者，加行间、太冲、足窍阴。留针30 min/次，1次/d，10次为1疗程。①对照组每天上午针刺。②观察组每天下午针刺，10次1疗程。2个疗程结束后，对照组停止治疗，观察组继续治疗2个疗程。

观察指标：比较两组患者治疗前后PSQI 评分及各疗程临床疗效。①2 个疗程结束后，比较两组临床疗效；4个疗程结束后观察组再次给予临床疗效对比。②采用匹兹堡睡眠质量评估表(PSQI)评价睡眠改善程度：治疗前和2 个疗程结束后，两组各进行匹兹堡睡眠质量指数测评。观察组治疗至4 个疗程时，再次给予匹兹堡睡眠质量指数测评。主要比较治疗前后及不同疗程后，慢性失眠患者睡眠改善程度。

疗效判定标准：参照《中国失眠症诊断和治疗指南》、《中医病证诊断疗效标准》中不寐的诊断疗效标准制定。①痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛；②显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加2 h以上，睡眠深度增加；③有效：症状减轻，睡眠时间增加不足2 h；④无效：睡眠无明显改善或加重。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者不同时间段和不同治疗量临床疗效比较：两组治疗2 个疗程时临床痊愈率与治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗2个疗程与4 个疗程时临床痊愈率及治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后和不同治疗量PSQI 评分比较：两组治疗2 个疗程后PSQI 总分与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组2 个疗程与4 个疗程时PSQI总分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

失眠在祖国医学中称之为“不寐”、“不得卧”、“不得眠”。张介宾《景岳全书·不寐》所述：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”《本草纲目》提出，脑为元神之府，脑神与心神相互依附，交互影响，无养心神则脑神溃散，从而影响睡眠质量。针刺治疗失眠依据中医“治病求本”的原则，重点选用手少阴心经、手厥阴心包经，督脉以及头部穴位，并通过辨证取穴，制定个体治疗方案[5]，旨在调节脏腑功能，平衡机体阴阳，从而起到安神助眠作用。现代研究认为，针刺可能通过调节与睡眠有关中枢神经递质含量来改善睡眠结构和睡眠质量[6]，即恢复大脑自我调节功能，提高身体自愈能力以缓解失眠症状。通过本次研究发现，不同时间段针刺治疗慢性失眠效果并无太大差异，而增加治疗量能够在一定程度上提高临床治疗效果，最大程度帮助患者恢复正常睡眠。

综上所述，针灸治疗慢性失眠具有安全简便、疗效肯定和无不良反应等特点，值得临床广泛推广和应用。在治疗过程中，无需强调治疗时间段，应鼓励患者坚持长期治疗，减轻失眠症状，改善生活质量。