急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术时机研究

516600广东省汕尾市人民医院，广东汕尾

当前，临床中针对急性胆囊炎患者多通过腹腔镜胆囊切除术进行治疗，但由于该术式下易引发诸如术后出血、腹腔感染、胆道损伤、继发胆总管结石等并发症[1]，而发病后不同时间内进行腹腔镜胆囊切除术的治疗效果也各不相同。因此，手术时机的选择至关重要。本次试验研究着重针对不同手术时机下急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术效果进行分析和探讨，现报告如下。

资料与方法

2018年4月-2019年1月收治急性胆囊炎患者81 例，按手术时机选取不同，分为A 组早期(48 h 内)36 例、B 组择期(48～72 h期间)28例、C组延期(72 h外)17例。A组男19例，女17例；年龄23～56岁，平均(32.74±3.85)岁。B 组男15 例，女13 例；年龄22～55 岁，平均(33.78±3.62)岁。C组男9例，女8例；年龄24～58岁，平均(32.69±3.72)岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：①胆总管结石；②合并高血压、糖尿病；③合并心肺功能疾病；④合并急性胰腺炎。

纳入标准：①首次发病；②明确腹部体征；③右上腹压痛；④本研究经伦理委员会批准；⑤患者及家属均签署知情同意书。

方法：患者在术前应常规禁食禁水、胃肠减压、纠正水电解质失衡，并在手术过程中对其各项生命体征进行密切监测，全部患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，患者在全身麻醉状态下采用三孔法手术方式，手术过程中应先将胆囊动脉切除并确保胆囊管的舒展状态，然后使用吸收夹将胆囊管进行有效夹闭后结扎胆囊管，如患者手术部位渗血较为严重者可置入引流管，手术完成后缝合切口，且患者术后均进行7 d抗感染治疗。

观察指标：比较三组患者手术时间、住院时间、术中出血量等手术指标以及谷丙转氨酶、白细胞计数、总胆红素等试验室检测指标及并发症发生率。并发症发生率包括术后出血、腹腔感染、胆道损伤和继发胆总管结石[3]。

统计学处理：数据应用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

三组患者各项手术指标和试验室指标比较：A组和B组手术指标及试验室指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组、B 组手术时间、住院时间、术中出血量均低于C 组，谷丙转氨酶、白细胞计数、总胆红素水平均高于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者各项手术指标和试验室指标比较(±s)

表1 三组患者各项手术指标和试验室指标比较(±s)

注：A组与B组相比，P＞0.05；A组与C组相比，P＜0.05；B组与C组相比，P＜0.05。

组别 n 手术指标 试验室指标手术时间(min) 住院时间(d) 术中出血量(mL) 谷丙转氨酶(U/L) 白细胞计数(×109/L) 总胆红素(μmol/L)A组 36 58.41±8.63 4.85±1.24 23.41±5.86 182.45±56.32 13.58±2.63 68.52±21.35 B组 28 59.64±8.57 4.78±1.26 24.55±5.41 183.71±55.82 13.47±2.71 67.96±20.68 C组 17 78.92±9.63 8.32±1.84 65.72±8.63 140.14±42.86 9.65±1.84 49.86±15.46

表2 三组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

三组患者术后并发症发生率比较：A组和B 组术后并发症发生率均优于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)；但A组和B 组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

讨 论

急性胆囊炎是一种受细菌侵袭和胆囊管阻塞所引发的胆囊炎症，临床表现为患者出现不同程度的上腹阵发性绞痛并伴有腹肌强直和触痛。一般情况下，急性胆囊炎患者多并发胆囊结石，临床中将这一类病症统称为结石性胆囊炎，病因多为机械性炎症、化学性炎症和细菌性炎症[4]，需通过试验室检测患者体内白细胞总数、谷丙转氨酶和总胆红素指标确诊。随着我国医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜胆囊切除术逐渐被越来越多地应用于急性胆囊炎患者临床治疗当中。但由于该病症具有起病急骤、恶化迅速、术后并发症较多等特点，手术治疗难度较高，如发病后患者未进行及时治疗，严重时可出现穿孔或胆囊坏死，对患者身体健康和生命安全影响极大。因此，恰当选择手术时机是提高治疗效果、降低并发症发生率的关键[5]。本研究表明，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者在发病后72 h 内进行手术治疗可达到较好效果，术后并发症较少，但72 h之后治疗效果明显下降且并发症较多。另外，手术治疗后患者应多注意饮食和休息，少食用高油、高盐、高热量食物，多运动，保持大便通畅，保持愉悦心情，对病症的恢复可起到积极作用。

综上所述，急性胆囊炎患者在发病后需在72 h 内行有效腹腔镜胆囊切除术，以获得最佳手术治疗效果，也有利于患者病症的康复，可在临床中广泛推广并应用。