MTD团队对学龄期骨科术后患儿的疼痛管理效果观察分析

650000昆明市儿童医院，云南昆明

骨科患儿极易出现疼痛症状，术前创伤、术中、术后功能锻炼等均会将一定程度疼痛不适感带给患儿，影响患儿生理心理。快速康复外科指术前、术中、术后一系列围手术期优化处理措施，促进患儿手术应激的减轻，以减少术后并发症发生，为患儿术后康复提供良好前提条件。虽然近年来，临床日益深入地研究了疼痛，不断研发出新型镇痛药物，但是仍然无法完全缓解术后疼痛。有研究表明，主要原因为缺乏完善的疼痛管理体系[1]。

本研究探讨了MTD 团队对学龄期骨科术后患儿的疼痛管理。

资料与方法

2017年8月-2019年8月收治学龄期骨科术后患儿100 例，随机分为两组，各50 例。MTD 团队疼痛管理组男26 例，女24 例；年龄7～11 岁，平均(9.1±1.3)岁。急性疼痛服务管理组男25例，女25例；年龄6～11 岁，平均(8.4±1.5)岁。一般资料。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①术后均用石膏固定；②患儿家属均签署知情同意书。

排除标准：①有凝血功能障碍；②有严重肝肾功能损害。

方法：⑴急性疼痛服务管理组接受急性疼痛服务管理，主体、督导者分别为护士、麻醉师。⑵MTD 团队疼痛管理组接受MTD团队疼痛管理：①建立MTD团队，明确各成员职责。成员分为核心成员、扩展成员，核心成员包括护士、麻醉师、骨科医生，扩展成员包括病房护士、康复师等；②制定疼痛管理流程：依据MTD 共识-行动-反馈-讨论的实施策略建立疼痛管理制度与流程：a.术前：护士对患儿进行术前疼痛教育，病房护士、麻醉医师、骨科医生讨论将制定围术期疼痛管理策略。对患儿应用预防性镇痛药物，同时为其超前镇痛，途径为耳穴埋籽。b.术中：麻醉护士、麻醉医师将术中镇痛完成。c.术后：医护一体化查房，对镇痛效果进行评估。评估患儿疼痛，如果患儿镇痛泵低效或有暴发痛出现，则协助骨科医生处理。如果患儿有恶心、呕吐等不良反应，则对其进行中医护理。d.出院时：医护共同对患儿疼痛进行评估，将疼痛满意度问卷发给患儿，在患儿出院1 周后采用电话方式对其进行随访。

表1 两组患儿术后1 d、2 d NRS评分变化情况比较(±s，分)

表1 两组患儿术后1 d、2 d NRS评分变化情况比较(±s，分)

组别 n 术后1 d 术后2 d t P MTD团队疼痛管理组 50 4.1±1.0 2.9±0.7 3.182 ＜0.05急性疼痛服务管理组 50 4.0±1.1 3.2±1.0 2.776 ＜0.05 t 1.886 2.571 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组患儿首次排大小便时间、住院时间比较(±s)

表2 两组患儿首次排大小便时间、住院时间比较(±s)

组别 n 首次排小便时间(h) 首次肛门排便时间(h) 住院时间(d)MTD团队疼痛管理组 50 16.8±2.6 39.5±6.6 8.7±1.7急性疼痛服务管理组 50 25.3±4.5 50.0±8.2 9.2±1.5 t 4.541 6.965 4.303 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患儿疼痛管理满意度比较(±s，分)

表3 两组患儿疼痛管理满意度比较(±s，分)

组别 n 疼痛照顾 疼痛治疗方式 镇痛效果MTD团队疼痛管理组 50 4.7±1.2 4.8±1.3 4.5±1.2急性疼痛服务管理组 50 4.1±1.0 4.2±1.1 4.0±1.1 t 3.365 3.306 3.300 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

观察指标：比较两组患者NRS 评分、首次排大小便时间、住院时间及疼痛管理满意度。①疼痛强度：术后1 d、2 d 分别采用数字评定量表(NRS)，0 分表示一点儿不痛，10 分表示无法忍受的疼痛[2]。②首次排大小便时间、住院时间。③疼痛管理满意度采用《患儿对疼痛管理的满意度问卷》，包括疼痛照顾、疼痛治疗方式、镇痛效果，运用Likert 5 级评分法，0 分表示完全不满意，5分表示完全满意[3]。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿术后1 d、2 d NRS 评分比较：两组术后1 d NRS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后2 d NRS评分均显著低于术后1 d，差异有统计学意义(P＜0.05)；MTD 团队疼痛管理组术后2 d NRS 评分显著低于急性疼痛服务管理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患儿首次排大小便时间、住院时间比较：MTD 团队疼痛管理组首次排大小便时间显著短于急性疼痛服务管理组，住院时间显著短于急性疼痛服务管理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患儿疼痛管理满意度比较：MTD 团队疼痛管理组对疼痛照顾、疼痛治疗方式、镇痛效果满意度评分均显著高于急性疼痛服务管理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

现阶段，急性疼痛服务模式是术后疼痛管理的常用方法，其中主体、督导者分别为护士、麻醉师，但效果不是很理想。因此，为促进患儿术后康复速度的加快，应对有效的疼痛管理模式进行深一步探索[4]，而在围术期疼痛管理中构建多学科疼痛管理组织(MTD)是对多学科协作发展的一个重要方向[5]。本研究表明，多学科协作疼痛管理模式以护士为主导，与快速康复外科理念相符，对疼痛的控制具有显著效果，能够有效缩短患儿术后康复时间，提升患儿满意度。

综上所述，MTD 团队疼痛管理较急性疼痛服务管理更能有效缓解学龄期骨科术后患儿疼痛，值得推广。