蓝激光放大胃镜对胃黏膜萎缩及肠上皮化生的诊断价值

赖辉 余焰 钟福杭

摘要：目的  探讨蓝激光放大胃镜对胃粘膜萎缩及肠上皮化生的诊断效果。方法  选取2019年5月～2020年4月我院门诊及住院收治的上消化道症状患者113例作为研究对象，所有患者行无痛蓝激光胃镜检查。根据不同观察模式下胃粘膜肠上皮化生特异性表现进行分组：联动成像（LCI）模式下见淡紫色调，蓝激光放大胃镜（BLI-ME）下未见亮蓝嵴的患者纳入α组;LCI模式下未见淡紫色调、BLI-ME模式下存在亮蓝嵴的患者纳入β组;LCI模式下见淡紫色调且BLI-ME模式存在亮藍嵴的患者纳入γ组。比较三组HP、活动性、炎性、萎缩及肠化生发生情况;结合病理诊断结果与内镜诊断结果，比较三组肠化生诊断的灵敏度、特异性、准确性。结果  三组HP、活动性、炎性及萎缩患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组患者肠化生例数比较，差异有统计学意义（P<0.05）;γ组胃粘膜肠上皮化生诊断的敏感性、特异性及准确性均高于α、β组，α组的敏感性、特异性及准确性略高于β，差异有统计学意义（P<0.05）。对蓝激光胃镜下胃黏膜萎缩的白光、LCI、BLI-bri及BLI-ME镜下及病理表现予以观察，LCI及BLI观察模式下胃黏膜萎缩表现较白光下敏感性、特异性及准确性均较高。结论  蓝激光放大胃镜对于胃粘膜萎缩及肠上皮化生具有较高的诊断价值，LCI及BLI观察模式下胃黏膜萎缩表现较白光下敏感性、特异性及准确性均较高。

关键词：蓝激光放大胃镜;胃粘膜萎缩;肠上皮化生

中图分类号：R573                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.053

文章编号：1006-1959（2020）15-0167-03

Abstract：Objective  To investigate the diagnostic effect of blue laser magnifying gastroscope on gastric mucosal atrophy and intestinal metaplasia. Methods 113 patients with upper gastrointestinal symptoms admitted to our hospital from May 2019 to April 2020 were selected as the research objects. All patients underwent painless blue laser gastroscopy. Groups were grouped according to the specific manifestations of gastric mucosal intestinal metaplasia under different observation modes： patients with lavender hue under Linked Imaging （LCI） mode and no bright blue ridge under blue laser magnifying gastroscope （BLI-ME） were included in the α group; Patients with no lavender tone in LCI mode and bright blue ridge in BLI-ME mode were included in the β group; patients with lavender tone in LCI mode and bright blue ridge in BLI-ME mode were included in the γ group. Compare the occurrence of HP， activity， inflammation， atrophy and intestinal metaplasia in the three groups; combine the results of pathological diagnosis and endoscopic diagnosis to compare the sensitivity， specificity and accuracy of the diagnosis of intestinal metaplasia in the three groups. Results  There was no statistically significant difference among the three groups of patients with HP， activity， inflammation and atrophy （P>0.05）; the three groups of patients with intestinal metaplasia compared with the number of cases， the difference was statistically significant （P<0.05）; the stomach of the γ group the sensitivity， specificity and accuracy of the diagnosis of mucosal intestinal metaplasia were higher than those of the α and β groups. The sensitivity， specificity and accuracy of the α group were slightly higher than that of β，the difference was statistically significant （P<0.05）. The white light， LCI， BLI-bri and BLI-ME microscopic and pathological manifestations of gastric mucosal atrophy under blue laser gastroscopy were observed. The sensitivity， specificity and accuracy of gastric mucosal atrophy under LCI and BLI observation modes are higher than those under white light.Conclusion  Blue laser magnifying gastroscopy has high diagnostic value for gastric mucosal atrophy and intestinal metaplasia. The performance of gastric mucosal atrophy under LCI and BLI observation modes is more sensitive， specific and accurate than white light.

Key words：Blue laser magnifying gastroscope;Gastric mucosal atrophy;Intestinal metaplasia

胃粘膜肠上皮化生（IM）是一种公认的癌前病变，一般是由于胃酸分泌过多等原因导致，常存在于胃炎、胃溃疡患者[1]。传统白光胃镜检查中由于光源颜色与肠上皮化生颜色（多为灰色）相近，导致诊断的敏感性较低，对病理诊断结果的依赖性较大。随着胃镜技术的不断革新，LCI及蓝激光成像（BLI）技术的出现为胃粘膜肠上皮化生的诊断提供了更多可能[2]。本研究旨在探讨蓝激光放大胃镜对胃粘膜萎缩及肠上皮化生的诊断价值，现报道报告。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年5月～2020年4月上杭县医院门诊及住院患者存在上腹部不适、饱胀、疼痛、消化不良等上消化道症状的患者113例作为研究对象，所有患者均在全麻下行蓝激光胃镜检查。根据不同观察模式下胃粘膜肠上皮化生特异性表现分为α、β、γ组。α组39例，男24例，女15例，年龄43～64岁，平均年龄（55.63±7.59）岁，联动成像（LCI）模式下见淡紫色调，蓝激光放大胃镜（BLI-ME）下未见亮蓝嵴;β组37例，男25例，女12例，年龄42～64岁，平均年龄（54.29±8.12）岁，LCI模式下未见淡紫色调、BLI-ME模式下见亮蓝嵴;γ组37例，男22例，女15例，年龄42～65岁，平均年龄（55.89±7.61）岁，LCI模式下见淡紫色调、BLI-ME模式见亮蓝嵴。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意且签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①存在上腹部不适、饱胀、疼痛、消化不良等上消化道症状者;②愿意接受内镜检查者。排除标准：①存在胃部既往手术史者;②妊娠期、哺乳期女性;③合并心律失常、心力衰竭等严重并发症;④长期服用阿司匹林及其它由抑制环氧化酵素产生消炎、止痛、解热作用的药物。

1.3方法  所有患者均使用FUJIFLM公司的VP-4450HD型主机、LL-4450型光源装置、EG-L590ZW型激光放大胃镜进行检查。术前均给予二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51023869，规格：2.5 g/瓶）、链霉蛋白酶（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20110030，规格：20000U）口服，以提高胃镜检查中的术野清晰程度。检查时使用LCI、BLI-ME模式对患者黏膜表面颜色、病灶形态、边界、微血管、结构及亮蓝嵴进行分辨，胃镜检查后取组织活检。病理组织学检查行HE染色，根据《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》[3]将患者胃粘膜组织学变化分为HP、活动性、炎性、萎缩和肠化生5个级别，将肠化生分为轻、中、重三个级别。

1.4观察指标  观察三组患者HP、活动性、炎性、萎缩及肠化生发生情况;比较肠化生诊断灵敏度、特异性、准确性以及三组患者胃粘膜肠上皮化生程度。

1.5统计学方法  数据纳入SPSS 21.0统计软件中进行分析，计数资料以（%）表示，比较采用？字2比较，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组胃粘膜组织学分级比较  三组HP、活动性、炎性及萎缩四个胃粘膜组织学分级例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组肠化生例数比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2三组胃粘膜肠上皮化生诊断敏感性、特异性及准确性比较  γ组胃粘膜肠上皮化生诊断的敏感性、特异性及准确性均高于α、β组，α组敏感性、特异性及准确性略高于β组，见表2。

2.3三组胃粘膜肠上皮化生程度  三组中共存在轻度肠化生43例，占38.05%;中度肠化生17例，占15.04%;重度肠化生11例，占9.73%，三组肠化生程度见表3。

2.4不同模式下放大观察胃黏膜萎缩病理表现、敏感性、特异性及准确性  LCI及BLI观察模式下胃黏膜萎缩表现较白光下敏感性、特异性及准确性较高，见表4。

3讨论

胃粘膜上皮化生指的是一种胃粘膜上皮被肠型腺上皮所替代的情况，胃粘膜上皮化生同胃癌的发生具有较为密切的联系。胃粘膜肠化类型与胃癌发生率之间的关系是目前胃癌病理学中的研究热点[4]。通常来讲，胃粘膜肠上皮化生按照细胞表达小肠酶的差异，可以区分为完全型和不完全型，按照细胞病理形态又可分为小肠型和结直肠型，而按照胃粘膜肠上皮化生侵犯胃腺体细胞程度则分为轻中重三度。胃粘膜肠上皮化生演变为胃癌还要经过异型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等多个步骤。因此，尽早的对胃粘膜肠上皮化生做出诊断、进行干预对降低胃癌发生率，提高患者生存质量具有重要意义[5]。

以往通常使用普通内镜对患者进行检查，对于中、重度胃炎来讲，普通胃镜尚还能够识别并加以诊断，但轻度胃炎很难通过普通胃镜完成诊断。虽然放大内镜提高了对萎缩性胃炎的诊断敏感性、特异性及准确性，但由于肠上皮化生多为灰白色，放大内镜对肠上皮化生的诊断效果也不够理想。随着科技的进步与革新，LCI技术逐渐进入大众的视野，LCI通过短波长窄带光和白光同时平衡进行照射，通过一般的白光进行观察，一次即可获得黏膜表层血管、黏膜表层结构的信息，其能够更好的识别黏膜色差，使红色更红、白色更白，从而为临床医师提供更佳的图像[6]。BLI成像则是近年来才运用到内镜检查中的一种新技术，BLI成像使用了两种不同的激光作为光源，一种是白光图像（通过荧光刺激长波长激光产生），一种是短波长窄带激光[7]。在工作中，BLI内镜分为BLI对比模式和BLI亮蓝光成像技术模式，BLI对比模式可以有效增大患者黏膜表層同微细血管之间的对比度，在这一基础上再结合放大就很容易观察到病灶处微血管形态、结构，帮助诊断。BLI亮蓝光成像技术（BLI-bri）则是一定程度的加大了白光，在检查中，该模式主要适用于采光极差的中远景情况。其结合放大内镜可以进一步的对患者黏膜表面细微结构进行观察，从而做出患者病灶微血管、微腺体形态和结构的准确判断，对于早期胃癌的诊断具有重要意义。在本研究中，患者即是先通过常规模式进行检查，确认病灶后切换为BLI-bri对病灶形态、边界等情况进行观察，最后再切换至BLI对比模式完成近景的放大细致观察。

王于梅[8]等使用了蓝激光成像结合放大内镜对经过普通白光内镜（WLE）初步筛查发现可疑上消化道早癌的患者466例进行了检查，结果显示WLE检查符合率仅为72.8%，而BLI-ME检查的符合率高达85.2%。说明普通白光的一致性较差，BLI-ME模式与病理检查结果具有更好的一致性。在本研究中，LCI模式下能够观察到患者黏膜弥散性发红情况，对于Hp相关性胃炎具有较高的诊断率。在肠上皮化生的诊断中，LCI技术为临床诊断提供了更高的识别性。在基于胃粘膜肠上皮化生的LCI、BLI-ME不同模式下的特征性表现中，LCI技术更能够反映出病变部位的黏膜颜色变化情况，色彩对比度极高，该模式下片状红色调在一定程度上提升受检者可能存在Hp感染，如存在淡紫色调则说明可能具有胃粘膜肠上皮化生或萎缩，如仅见白、黄色则说明受检者正常。杨珍明等[9]采用BLI与放大内镜结合诊断的方法，分别对249处局灶性病变完成了单纯白光、BLI对比模式、BLI-bri的放大检查，结果显示在VS诊断标准上，这三种模式对微血管异常、微腺管的表现存在较大差异，BLI对比模式和BLI-bri的优越性显著。

本研究发现，LCI模式下通过淡紫色调对胃粘膜肠上皮生化进行诊断的准确性为40.90%、特异性为59.40%、敏感性为31.70%，本研究中γ组患者敏感性为44.，0%、特異性为82.40%、准确性为60.10%。说明LCI模式下的淡紫色调、BLI-ME模式下的亮蓝嵴对胃粘膜肠上皮化生的诊断具有较高敏感性和特异性。因此认为BLI及BLI 模式下患者病变部位清晰可见特异性较高，并且LCI及BLI观察模式下胃黏膜萎缩表现较白光下敏感性、特异性及准确性也较高，对于诊断准确性的提高具有重要意义。

综上所述，蓝激光放大胃镜对于胃粘膜萎缩及肠上皮化生具有较高的诊断价值，在使用中应用不同观察模式对于胃粘膜细微结构的变化具有较好的展现，能够帮助临床医师提高各种胃粘膜良恶性疾病的诊断率。

参考文献：

[1]Liu W，Yang LJ，Liu YL，et al.Dynamic characterization of intestinal metaplasia in the gastric corpus mucosa of Atp4a-deficient mice[J].Bioscience Reports，2020，40（2）：BSR20181881.

[2] Molina-Castro SE，Tiffon C，Giraud J，et al.The Hippo Kinase LATS2 Controls Helicobacter pylori-Induced Epithelial-Mesenchymal Transition and Intestinal Metaplasia in Gastric Mucosa[J].Cellular and Molecular Gastroenterology and Hepatology，2020，9（2）：257-276.

[3]房静远，杜奕奇，刘文忠，等.中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[J].胃肠病学，2017，22（11）：670-687.

[4]张美.内镜窄带成像技术用于胃黏膜肠上皮化生诊断的Meta分析[D].重庆医科大学，2019.

[5]陈薇.幽门螺杆菌感染相关不同胃粘膜病变中ASH2L表达与NF-kB信号通路激活关系的初步研究[D].大理大学，2019.

[6]Chen H，Wang H，Wu X，et al.Predictability of gastric intestinal metaplasia by patchy lavender color seen on linked color imaging endoscopy[J].Lasers in Medical Science，2019，34（9）：1791-1797.

[7]Ono S，Ono Y，Sakamoto N.Spraying l-menthol enhances gastric intestinal metaplasia in linked color imaging[J].Digestive endoscopy：official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society，2019，31（3）：e70-e71.

[8]王于梅，周智航，唐尚军，等.蓝激光成像结合放大内镜与窄带成像放大内镜对上消化道早癌的诊断价值[J].第三军医大学学报，2019，41（18）：1789-1795.

[9]杨珍明，沈磊.蓝激光成像结合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值[J].中华消化内镜杂志，2017，34（1）：24-29.

收稿日期：2020-04-29;修回日期：2020-05-15

编辑/成森