黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗轻中度腕管综合征的效果

2020-09-06冯淑兴吴加利林楚欣黄树勇

医学信息 2020年15期

关键词：针灸

冯淑兴吴加利林楚欣黄树勇

摘要：目的观察黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗轻中度腕管综合征的效果。方法选取2013年7月～2019年10月我院收治的轻中度腕管综合征患者401例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组200例和实验组201例。对照组采用甲钴胺营养神经治疗，实验组采用黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗，比较两组治疗疗效、临床症状（NRS评分及GSS评分）及神经电生理指标（正中DML、拇短展肌CMAP、中指-腕感觉起始潜伏时、中指-腕SMAP、中指-腕SCV）改善情况。结果实验组治疗总有效率为91.04%，高于对照组的84.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组NRS评分及GSS评分均低于对照组[（2.08±1.37）分vs（3.03±1.11）分]、[（4.37±1.68）分vs（5.51±1.37）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组正中DML、拇短展肌CMAP、中指-腕感觉起始潜伏时、中指-腕SMAP、中指-腕SCV优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论黄芪桂枝五物汤结合针灸治疗轻中度腕管综合征疗效确切，可有效改善患者临床症状及神经电生理指标，神经恢复情况良好。

关键词：腕管综合征;神经电生理;黄芪桂枝五物汤;针灸

中图分类号：R242 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.051

文章编号：1006-1959（2020）15-0161-03

Abstract：Objective To observe the effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with acupuncture on mild to moderate carpal tunnel syndrome.Methods A total of 401 patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome admitted to our hospital from July 2013 to October 2019 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into 200 cases in the control group and 201 cases in the experimental group. The control group was treated with methylcobalamin nutrient nerve therapy， and the experimental group was treated with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with acupuncture and moxibustion. The treatment efficacy， clinical symptoms （NRS score and GSS score） and neuro-electrophysiological indicators （median DML， abductor pollicis brevis CMAP， middle finger-wrist sensory initiation time， middle finger-wrist SMAP， middle finger-wrist SCV） were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 91.04%， which was higher than 84.50% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The NRS score and GSS score of the experimental group were lower than the control group [（2.08±1.37） points vs （3.03±1.11） points]， [（4.37±1.68） points vs （5.51±1.37） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the experimental group's median DML， abductor pollicis brevis CMAP， middle finger-wrist sensory initial latency， middle finger-wrist SMAP， middle finger-wrist SCV were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with acupuncture is effective in treating mild to moderate carpal tunnel syndrome. It can effectively improve the clinical symptoms and neuroelectrophysiological indicators of patients， and the nerve recovery is good.

Key words：Carpal tunnel syndrome;Neuroelectrophysiology;Huangqi Guizhi Wuwu Decoction; Acupuncture

腕管综合征（carpal tunnel syndrome）是臨床常见的周围神经卡压性疾病之一，是由于各种原因导致腕管内容积减少、压力增高，使正中神经在腕管内受到卡压而引起的桡侧手指感觉异常为主要特征的一种综合征[1]，如病程迁延患者可能发生内在肌肉萎缩，甚至手功能障碍如拇指外展、对掌无力、动作不灵活等[2]。中医将其诊断为痹症，辩证属于阳虚血寒，气血瘀阻。黄芪桂枝五物汤出自张仲景的《金匮要略》，是温通血脉，振奋阳气的药方，具有益气温经、和血通痹之功效，该方经临床加减验证，广泛应用于治疗周围神经性疾病[3];针灸为治疗腕管综合征常见的保守治疗方式之一，二者结合治疗备受临床重视。本研究结合2013年7月～2019年10月我院收治的401例轻中度腕管综合征患者临床资料，旨在观察黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗轻中度腕管综合征的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月～2019年10月中山市中医院收治的轻中度腕管综合征患者401例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组200例和实验组201例。对照组男112例，女88例;年龄23～65岁，平均年龄（36.12±2.35）岁;病程7 d～20年，平均病程（8.34±2.01）年;单侧发病167例（其中左侧55例，右侧112例），双侧发病33例。实验组男性109例，女性92例;年龄20～83岁，平均年龄（37.05±1.14）岁;病程5 d～17年，平均病程（9.21±1.13）年;单侧发病者165例（其中左侧67例、右侧98例），双侧发病者36例。两组性别、年龄、病程、发病部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①均有腕管综合征的症状，如手指麻木、酸胀和（或）疼痛，休息、甩手、或局部按摩后可缓解;②均出现神经卡压的体征，Phalen试验和Tinel试验阳性，部分病程长者还可以出现抓握力和屈腕力减弱、伸指不灵活和（或）大鱼际肌萎缩;③行神经-肌电图检查可有与腕管综合征正中神经受压相关的阳性发现，均符合腕管综合征的电生理诊断要点，如腕部远侧节段正中神经感觉和（或）运动传导异常，而同侧手尺神经远端节段及正中神经近端相对正常。

1.2.2排除标准 ①依从性较差，不能按时服药者;②资料不全者;③合并其他严重疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组口服甲钴胺[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812，规格：0.5 mg×10片×2板/盒]治疗，0.5 mg/次，3次/d，3周为1个疗程。

1.3.2实验组采用黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗。黄芪桂枝五物汤组方：黄芪40 g，桂枝12 g，芍药12 g，生姜9 g，大枣9 g，辩证加减鸡血藤、当归、川芎、杜仲、川牛膝，地龙等，1剂/d，水煎，早晚温服。针刺取穴：大陵、内关、合谷、阳溪、曲池、手三里、鱼际、劳宫、阿是穴，如果单侧发病只取单侧，双侧发病取双侧。操作：患者平卧，针刺部位皮肤常规消毒后，选用0.35 mm×50 mm毫针，按穴位常规针刺，行平补平泄手法，得气后接电针仪选连续波，输出量以患者能耐受为度，加TDP神灯局部照射，留针20～30 min，第1周1次/d，后2周隔天1次，3周为1个疗程。

1.4观察指标比较两组治疗疗效、临床症状及神经电生理指标改善情况。

1.4.1治疗疗效参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]，①痊愈：临床症状基本消失，手指及手腕活动自如，伸腕屈腕试验阴性，或Phalen试验阴性和Tinel试验阴性;②好转：临床症状比之前有所改善，手腕劳累后无力，手指感觉减弱，伸腕屈腕试验阳性，或Phalen试验和Tinel试验阳性;③无效：治疗后临床症状体征无明显改善。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4.2临床症状采用数字疼痛评估量表（numerical rating scale，NRS）评估患者在接受治疗前后疼痛程度及采用整体症状分数表（global symptom score，GSS）评估患者治疗前后的症状改善情况。

1.4.3神经电生理指标于治疗前、后分别进行1次神经电生理检查，其中治疗前行神经传导及针肌电图检查，治疗后只行神经传导检查。采用丹麦Keypoint肌电图仪，患者在25 ℃恒定室温、仰卧位、无干扰、放松的条件下进行神经肌电图检查[4]，观察正中神经潜伏期（distal motor latency，DML）、拇短展肌复合肌肉动作电位波幅（compound muscle action potential，CMAP）、中指-腕感觉起始潜伏时、中指-腕感觉神经动作电位波幅（sensory nerve muscle action potential，SMAP）、中指-腕感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）等神经电生理指标。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件包处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗疗效比较实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后NRS、GSS评分比较治疗前两组NRS、GSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组NRS、GSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后神经电生理指标比较治疗前两组神经电生理指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组正中DML、拇短展肌CMAP、中指-腕感觉起始潜伏时、中指-腕SMAP、中指-腕SCV优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

腕管综合征属于中医学“筋痹”范畴，病因多为外伤、持续性劳损、外感风寒湿邪引发局部气血运行不畅，淤血内停，筋肉失于濡养所致，不通、不荣均可致痛。日久气滞血瘀，气血亏虚则导致腕关节局部及正中神经支配手指麻木、乏力，甚至肌肉萎缩等症[5，6]。西医治疗主要以甲钴胺为主要治疗药物，其为维生素B12的衍生物，主要是增强神经细胞内核酸、蛋白质及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复，可改善患者自发性肢体疼痛、麻木、神经反射及传导障碍，但长期服用可发生胃肠道等不良反应。

中医治疗作为腕管综合征另一种重要的治疗方式已广泛应用于临床。黄芪桂枝五物汤具有活血化瘀、宣痹通络之功效，秦保锋等[7]研究发现，黄芪桂枝五物汤可改善糖尿病周围神经病变患者甲襞微循环和血液流变学;陈雨露等[8]研究发现，黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变患者神经系统有调节作用。说明黄芪桂枝五物汤在治疗麻木、疼痛为主症的周围神经病变方面取得了较好疗效。针灸的作用是疏通经络，扶正祛邪，调整阴阳，缓解挛缩，活血通络定痛，利水消肿，降低肌腱张力，降低腕内压，解除正中神经压迫达到治疗目的[9]。电场本身可以使神经向阴极生长的特性，还能使血浆中CAMP、内睾酮增加，这两者与神经再生有正相关，还可以使损伤局部NGF的mRNA人神经营养因子-3mRNA表达增强，从而为神经再生创造了一个良好的微环境[10，11]。穴位针刺增加了电场的作用，增强消炎、镇痛、解痉的功能，使其治疗疾病的疗效更为明显[12]。张议元等[13]研究证明，针灸能对损伤后周围神经的修复和再生有促进作用，对神经的运动纤维髓鞘、感觉纤维髓鞘和轴索的修复和再生有促进作用。本研究结果显示，实验组总有效率高于对照组（P<0.05），说明黄芪桂枝五物汤结合针灸治疗能达到相辅相成的作用，其疗效优于单纯的甲钴胺营养神经治疗效果。治疗后，实验组NRS、GSS评分低于对照组;实验组正中DML、拇短展肌CMAP、中指-腕感觉起始潜伏时、中指-腕SMAP、中指-腕SCV优于对照组，考虑原因为黄芪桂枝五物汤进入血循环通过神经-血液循环直达病灶发挥作用，起到濡养神经的作用，另外神经-血管一般情况下也是相伴而行，药物的益气和血的作用改善血液循环可改善神经的营养，从而改善神经的缺血缺氧状态;而针灸可增强机体自我调整作用、自我康复能力，使得神经的缺血缺氧等状况得到改善，进一步加强神经-血液系统的交换，促进血液循环，促进血液流动。

综上所述，黄芪桂枝五物汤结合针灸治疗轻中度腕管综合征疗效确切，可有效改善患者临床症状及神经电生理指标，神经恢复情况良好。

参考文献：

[1]徐丽红，吴海科.黄芪桂枝五物汤治疗气虚血瘀型腕管综合征临床研究[J].新中医，2018，50（4）：105-108.

[2]李淑兵.黃芪桂枝五物汤加减联合针刺治疗糖尿病周围神经病变（气虚血瘀证）的临床研究[J].黑龙江医药，2016（6）：1124-1125.

[3]王嘉俊.黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤加减治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[D].广西中医药大学，2017.

[4]王红，韩兆莹，吕佳奇，等.黄芪桂枝五物汤临床应用研究[J].中医药学报，2014，42（1）：105-107.

[5]张议元，杜元灏.针灸治疗腕管综合征的临床证据[J].江苏中医药，2016，489（4）：52-55.

[6]张梅香.从神经传导速度和糖脂代谢评价黄芪桂枝五物汤合低当汤化载对糖尿病周围神经病的影响[J].检验医学与临床，2017，14（11）：1573-1575.

[7]秦保锋，朱旭莹，翁伟力，等.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变患者血清谷胱甘肽过氧化物酶活性的影响[J].上海中医药大学学报，2017，31（2）：36-39.

[8]陈雨露，张莞然，肖万泽.甲钴胺联合黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].医学理论与实践，2018，31（1）：47-48.

[9]吴海兰，王小宁，霍介格.黄芪桂枝五物汤对周围神经病变的作用概述[J].吉林中医药，2013，33（4）：404-405.

[10]周建英，朱林林，罗玲.针灸临床试验中安慰对照方法的设计[J].中华中医药学刊，2017，35（4）：1034-1037.