垂盆调肝汤预防胃癌患者化疗所致肝损害的疗效

2020-09-06孙飞蒋志涛钱丽雅张永华柳春娣

医学信息 2020年15期

孙飞蒋志涛钱丽雅张永华柳春娣

摘要：目的觀察垂盆养肝汤预防胃癌患者化疗肝损害的临床疗效。方法选取2019年1～12月我院收治的胃癌患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组组40例和对照组38例。两组均予以XELOX方案化疗，对照组化疗期间不予以预防性保肝治疗，治疗组予以垂盆养肝汤治疗，比较两组化疗前后临床表现、血清肝功能指标、体能状态评分及治疗疗效。结果治疗组总有效率为87.50%，高于对照组的60.53%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组胁痛、恶心呕吐、黄疸发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组ALT、AST、TBil、GGT均低于对照组[（35.48±8.56）U/L vs（71.03±15.97）U/L]、[（26.72±14.58）U/L vs（89.59±22.48）U/L]、[（31.26±22.64）μmol/L vs（49.81±28.53）μmol/L]、[（64.91±38.92）U/L vs（101.89±44.62）U/L]，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组体能状态评分高于对照组[（87.86±11.81）分vs（72.7±7.78）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论垂盆调肝汤对胃癌患者化疗所致的肝损害具有较好的预防作用，能有效减少患者胁痛、恶心呕吐、黄疸发生几率，改善肝功能，提高体能状态评分。

关键词：垂盆养肝汤;胃癌;化疗;肝损害

中图分类号：R285.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.050

文章编号：1006-1959（2020）15-0158-03

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of qiupan nourishing the liver decoction in preventing liver damage caused by chemotherapy in patients with gastric cancer.Methods A total of 78 patients with malignant tumors who needed chemotherapy in the oncology department of zhangjiagang hospital of traditional Chinese medicine on January 1， 2019 and December 31， 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group of 40 patients and control group of 38 patients. The control group was given chemotherapy alone， and the treatment group was given nourishing the liver decoction combined with chemotherapy. The clinical manifestations， serum liver function indexes and physical condition scores of the two groups before and after chemotherapy were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 87.50%， which was higher than 60.53% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of hypochondriac pain， nausea and vomiting， jaundice in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）; ALT， AST， TBiL and GGT in the treatment group were lower than those in the control group[（35.48±8.56）U/L vs （71.03±15.97）U/L]、[（26.72±14.58）U/L vs （89.59±22.48）U/L]、[（31.26±22.64）μmol/L vs （49.81±28.53）μmol/L]、[（64.91±38.92）U/L vs （101.89±44.62）U/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）; the physical status score of the treatment group was higher than that of the control group [（87.86±11.81） points vs （72.7±7.78） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The qiupan nourishing can effectively reduce the incidence of side pain， nausea， vomiting and jaundice， effectively improve liver function and physical status score.

Key words：Qiupan nourishing the liver decoction;Tumor;Chemotherapy;Liver damage

化疗在恶性肿瘤的综合治疗中占有重要地位，但由于化疗药物对癌细胞的选择性差，对癌细胞和正常细胞均有毒性作用，如消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害，导致化疗的推迟或者终止，从而限制了化疗的临床疗效。中医药通过整体调节，在减轻化疗毒副反应，及增效减毒方面取得了较好的效果。本研究旨在探讨垂盆养肝汤预防肿瘤患者化疗肝损害的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年1～12月张家港市中医医院肿瘤科收治的恶性肿瘤患者78例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。按照随机数字表法分为治疗组40例和对照组38组。治疗组中男24例，女16例;年龄42～69岁，平均年龄（57.85±7.37）岁;病程2～24个月，平均病程（13.00±6.03）个月。对照组中男23例，女15例;年龄41～70岁，平均年龄（58.66±7.45）岁;病程1～24个月，平均病程（12.58±5.98）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合化疗指征，需要接受化疗的恶性肿瘤患者;②KPS评分≥70分;③预计生存期>3个月。

1.2.2排除标准 ①无明确的病理学诊断;②乙肝或丙肝病毒感染，病毒处于活跃复制状态，需要进行抗病毒治疗者;③2周内使用过或正在使用可能影响本研究观察的药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽及硫普罗宁等其他保肝药。

1.3方法两组均给予XELOX方案化疗，奥沙利铂（江苏恒瑞医药有限公司，批号：190511DA，规格：100 ml∶0.1 g/瓶），85 mg/m2，第1天静滴;卡培他滨（江苏恒瑞医药有限公司，批号：190119KG，规格：500 mg×12粒/盒），1000 mg/m2，第1～14天口服。对照组化疗期间不予以预防性保肝治疗，治疗组给予垂盆养肝汤治疗，组方：垂盆草30 g，柴胡10 g，白芍15 g，茯苓15 g，楮实子20 g，党参15 g，五味子10 g，姜半夏10 g，神曲10 g，炙甘草6 g，由张家港市中医医院中药房煎煮，1剂/d，早晚各服1次，连续治疗14 d。

1.4观察指标比较两组临床疗效、治疗前后症状与体征的变化、肝功能指标变化情况、体能状态评分。

1.4.1临床治疗疗效参照《美国国立癌症研究所常见毒性反应标准》中肿瘤化疗后毒副反应分级，N为所选肝酶正常参数范围最高值，肝损害副反应0级为≤1.25N、Ⅰ级为1.26～2.5N、Ⅱ级为2.6～5N、Ⅲ级为5.1～10N，0级、Ⅰ级副反应为非化疗禁忌症，Ⅱ级以上需暂缓化疗，①显效：肝功能控制在2.5N以下;②好转：肝功能在2.6～5N;③无效：肝酶指标>5N;总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.4.2肝功能指标变化采集静脉血3 ml后室温下静置30 min，将标本离心3 h，分离血清，使用全自动生化检测仪检测血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）。

1.4.3体能状态评分采用KPS评分量表评估患者体能状态，其中正常、无症状和体征为100分;能进行正常活动，有轻微症状和体征为90分;勉强进行正常活动，有一些症状和体征为80分;生活能自理，但不能维持正常生活和工作为70分;生活能大部分自理，但偶尔需要病人帮助为60分;常需要人照料为50分;生活不能自理，需要特别照顾和帮助为40分;生活严重不能自理为30分;病重、需要住院和积极的支持治疗为20分;重危、临近死亡为10分;死亡为0分。

1.5统计学方法采用SPASS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组显效10例、好转25例、无效5例，总有效率为87.50%;对照组显效4例、好转19例、无效15例，总有效率为60.53%;治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=7.686，P=0.006）。

2.2两组治疗前后症状与体征比较治疗前两组胁痛、恶心呕吐、黄疸发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组胁痛、恶心呕吐、黄疸发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组治疗前后肝功能指标比较治疗前两组ALT、AST、TBil、GGT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组ALT、AST、TBil、GGT低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4两组治疗前后KPS评分比较治疗前两组KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治療组KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

化疗是使用化学药物将肿瘤细胞杀死，并对肿瘤细胞生长繁殖加以抑制，加快肿瘤细胞的分化，属于全身治疗方法[1]。肝脏负担着几乎所有外来物质的解毒和代谢，绝大多数化疗药物要在肝脏中代谢，故极易损害肝功能，以乏力、黄疸、胁痛、厌食油腻、转氨酶升高为主要临床表现。研究显示[2-5]，抗肿瘤化疗药物引起肝损伤，主要通过以下3种机制：①直接损伤肝细胞;②使肝脏基础疾病加重，特别是病毒性肝炎;③由于潜在的肝病改变抗肿瘤药物的代谢和分泌，使药物在体内作用时间延长，增加化疗毒性。药物性肝损伤目前尚无特效疗法，治疗关键是早发现并及时停用导致肝损伤的可疑药物，避免再次应用导致肝损伤的药物。目前西药护肝的主要机制是稳定细胞膜，减轻肝细胞的炎症和坏死，促进肝细胞的再生和修复[6]。

祖国医学认为恶性肿瘤的病理特点是本虚标实，即正气虚损，气滞、血瘀、热毒、痰凝、湿聚等相互搏结于局部而成。患者经过化疗以后，药毒入侵机体，加重正气之亏损，从而导致脏腑功能失常;药毒损伤脾胃，致使脾胃纳运失常，气血生化乏源则感四肢乏力;肝体失养，不荣则痛，故胁肋部疼痛;胃气戗伐上逆则恶心呕吐;药毒损伤肝脏，肝失疏泄，导致胆汁不循常道，溢于肌表故见黄疸。在本病的治疗上，应以扶正祛邪为治则，一方面应疏肝健脾、调养气血;另一方面祛湿化痰、清热解毒。笔者继承先辈治疗肝病经验，同时结合现代药理研究成果，自拟垂盆养肝汤预防胃癌患者化疗所致肝损伤，结果显示治疗组总有效率为87.50%，高于对照组的60.53%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组胁痛、恶心呕吐、黄疸发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组ALT、AST、TBil、GGT均低于对照组[（35.48±8.56）U/L vs（71.03±15.97）U/L]、[（26.72±14.58）U/L vs（89.59±22.48）U/L]、[（31.2±22.64）μmol/L vs（49.81±28.53）μmol/L]、[（64.91±38.92）U/L vs（101.89±44.62）U/L]，差異有统计学意义（P<0.05）;治疗组体能状态评分高于对照组[（87.86±11.81）分vs（72.7±7.78）分]，差异有统计学意义（P<0.05），说明垂盆调肝汤能够改善患者肝功能、减轻化疗药物的肝脏毒性，高患者的体能状态，有效地保证化疗的顺利进行。盆调肝汤方中垂盆草为君，具有清热解毒、利湿退黄的功效[7]，现代药理研究证实[8]，垂盆草复方提取物在一定程度上能够抑制肝细胞内脂质过氧化的程度，提高肝细胞清除氧自由基的能力;楮实子具有“清肝滋肾、壮筋骨，助阳气，补虚劳”的作用，现代药理研究证实[9]，楮实子能显著清除羟基自由基和超氧阴离子，抑制肝匀浆自氧化和小鼠红细胞溶血，对肝线粒体也有保护作用;五味子可显著降低血清ALT水平、增加肝脏解毒能力[10];柴胡疏肝、白芍柔肝，茯苓、党参健脾益气，姜半夏降逆止呕，神曲和中健脾，炙甘草合白芍酸甘养阴、养肝柔肝;诸药联合使用更能够充分发挥疏肝健脾、解毒降酶的作用。

综上所述，垂盆调肝汤对胃癌患者化疗所致的肝损害具有较好的预防作用，能有效减少患者胁痛、恶心呕吐、黄疸发生率，改善肝功能，提高体能状态评分。

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