纤维支气管镜下注入依替米星治疗脑卒中后肺炎的疗效

黄永辉 吕刚

摘要：目的  觀察纤维支气管镜下注入依替米星治疗脑卒中后肺炎的临床疗效。方法  选取2015年8月～2019年8月在我院治疗的50例治疗脑卒中后肺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组采用生理盐水支气管冲洗治疗，观察组在对照组基础上加注依替米星治疗，比较两组临床治疗总有效率、肺炎症状（咳痰、喘息、肺部啰音、咳嗽）缓解时间、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）]及住院时间。结果  观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组咳痰、喘息、肺部啰音、咳嗽缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组PaO2、SaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  纤维支气管镜下注入依替米星治疗脑卒中后肺炎效果确切，有助于改善患者血氧饱和度，缓解其临床症状，促进患者的快速康复，缩短住院时间，值得临床应用。

关键词：纤维支气管镜;依替米星;脑卒中;肺炎

中图分类号：R743.3;R563.1                            文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.046

文章编号：1006-1959（2020）15-0146-02

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of injecting etimicin under fiberoptic bronchoscope in the treatment of pneumonia after stroke. Methods  A total of 50 patients with post-stroke pneumonia treated in our hospital from August 2015 to August 2019 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 cases in each group. The control group was treated with normal saline bronchial irrigation， and the observation group was treated with etimicin on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment and the relief time of pneumonia symptoms （sputum， wheezing， lung rales， cough） were compared between the two groups，blood gas indicators [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， blood oxygen saturation （SaO2）] and length of stay.Results  The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， which was higher than 84.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The remission time of sputum， wheezing， lung rales， and cough in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; PaO2 and SaO2 in the two groups after treatment were higher than before treatment， and PaCO2 was lower than treatment before， and the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the hospital stay in the observation group was shorter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The effect of injecting etimicin under fiberoptic bronchoscope in the treatment of post-stroke pneumonia is definite， which is helpful to improve the patient's blood oxygen saturation， relieve their clinical symptoms， promote the patient's rapid recovery， and shorten the hospital stay. It is worthy of clinical application.

Key words：Fiberoptic bronchoscopy;Etimicin;Stroke;Pneumonia

脑血管疾病是临床常见老年疾病，具有发病率、致残率、死亡率高等特点，脑卒中患者多数存在后遗症，肺炎是常见的并发症，也是致死的主要原因。肺炎发生会伴随咳痰、咳嗽等，导致排痰不畅，造成气道阻塞加重感染，诱发呼吸衰竭，严重危及患者的生命安全。临床治疗脑卒中后肺炎常规给予抗生素治疗，但是临床抗感染、排痰效果不佳，经纤维支气管镜技术可高效吸痰、冲洗，以促进支气管分泌物排除[1]。目前脑卒中后肺炎采用纤维支气管镜给药的研究较少，且治疗疗效和安全性存在差异。本研究结合2015年8月～2019年8月在我院治疗的50例治疗脑卒中后肺炎患者临床资料，研究纤维支气管镜下注入依替米星治疗脑卒中后肺炎的效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料  选取2015年8月～2019年8月在天津津南医院治疗的50例治疗脑卒中后肺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。纳入标准：①符合脑卒中和肺炎临床诊断标准;②经影像学及实验室确诊为脑卒中合并肺炎。排除标准：①恶性肿瘤、肺结核、真菌性肺炎、病毒性肺炎或间质性肺炎;②肾功能异常、研究药物过敏者。对照组男性15例，女性10例;年龄60～81岁，平均年龄（70.19±5.09）岁;合并高血压17例，糖尿病8例。观察组男性13例，女性12例;年龄58～80岁，平均年龄（69.66±4.12）岁;合并高血压14例，糖尿病11例。两组性别、年龄，合并疾病比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究纳入患者及家属知情同意，签署知情同意书。

1.2方法  两组均给予注射用哌拉西林钠（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20054306，规格：4.5 g）3.0 g/次加入100 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，连续治疗7～10 d。

1.2.1对照组  纤维支气管镜进入气道，直视下吸痰，粘稠痰块注入5～10 ml生理盐水冲洗吸净，然后退出纤维支气管镜，1次/d，连续治疗10 d，治疗后患侧卧位或仰卧2 h。

1.2.2观察组  纤维支气管镜进镜及吸痰操作同对照组，吸痰注入药物为依替米星注射液（常州方圆制药有限公司，国药准字H20020128，规格：2 ml∶100 mg）10 ml，1次/d，连续治疗10 d，治疗后同对照组。

1.3观察指标  比较两组临床治疗总有效率、肺炎症状（咳痰、喘息、肺部啰音、咳嗽）缓解时间、血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2）以及住院时间。

1.4疗效评定标准  治愈：临床症状、体征以及肺内啰音完全消失，胸部CT恢复正常;显效：临床症状、体征以及肺内啰音显著改善，胸部CT改善明显;有效：临床症状、体征以及肺内啰音有所改善，胸部CT显示肺内片状态密度增高影减少;无效：临床症状和体征以及肺部CT均无改善，甚至有加重趋势[2]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床肺炎症状缓解时间比较  观察组咳痰、喘息、肺部啰音、咳嗽缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后血气指标比较  治疗后两组PaO2、SaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组住院时间比较  观察组住院时间为（10.97±2.81）d，短于对照组的（14.87±3.12）d，差异有统计学意义（t=4.095，P<0.05）。

3讨论

脑卒中患者常合并肺部感染，臨床抗感染治疗疗程长，容易反复，病情迁延不愈。脑卒中后肺炎的发生会导致排痰障碍、气道阻力升高，影响患者卒中后恢复。临床应及时给予有效治疗，以改善患者预后。常规全身抗感染治疗，用药病灶药物浓度低，加之气道内痰液不易排出，临床整体治疗效果不佳[3]。长期给予抗感染治疗，容易产生耐药性。研究显示，采用经纤维支气管镜进行局部抗生素治疗肺炎，可在纤维支气管镜直视下进行吸痰，利于支气管内分泌物排出。同时支气管局部给药，药物浓度高，利于吸收，可一定程度促进临床治疗疗效。依替米星是浓度依赖性抗菌药，通过纤维支气管镜下注入依替米星治疗脑卒中后肺炎，可使药物直接进入气道，药物局部浓度高，可充分发挥药物速效高效的作用[4]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率（92.00%）高于对照组（84.00%）（P<0.05），表明采用纤维支气管镜下注入依替米星可提高脑卒中后肺炎总有效率，与谢宇曦等[5]研究结果基本一致。同时观察组咳痰、喘息、肺部啰音、咳嗽缓解时间均短于对照组（P<0.05），表明通过纤维支气管镜镜下注入依替米星，可缩短临床肺炎症状缓解时间，减轻患者痛苦。治疗后观察组PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05），提示纤维支气管镜镜下注入依替米星可改善血气指标，进一步促进肺通气改善。此外，观察组住院时间短于对照组（P<0.05），提示纤维支气管镜下注入依替米星治疗脑卒中后肺炎治疗疗程短，从而可在较短时间内抑制病情。

综上所述，脑卒中后肺炎患者采用纤维支气管镜下注入依替米星治疗，有助于提高临床疗效，促进临床肺炎临床症状和血气指标改善，同时可缩短住院时间，具有临床应用优势。

参考文献：

[1]Appel C，Perry L，Jones F.Shoulder strapping for stroke-related upperlimb dysfunction and shoulder impairments：systematic review[J].Neuro Rehabilitation，2014，35（2）：191-204.

[2]曲东，任晓旭，郭琳瑛，等.雾化吸入N-乙酰半胱氨酸对气管导管内生物被膜致呼吸机相关肺炎的影响[J].中华儿科杂志，2016，54（4）：278-282.

[3]胡科，任应国，徐明超，等.急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：68-70.

[4]唐文学.纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎危重患者的临床疗效[J].中国内镜杂志，2015，21（4）：400-403.

[5]谢宇曦，张军伟，程爱斌，等.纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者肺部感染临床效果分析[J].中华医院感染学杂志，2015（13）：3005-3007.

收稿日期：2020-03-05;修回日期：2020-03-25

编辑/宋伟