中青年非重度冠脉狭窄患者血同型半胱氨酸水平与勃起功能的关系

贺俊 张会清

摘要：目的  探讨中青年非重度冠脉狭窄患者血清同型半胱氨酸水平与勃起功能的关系。方法  选取2018年9月～2019年9月在我院行冠脉造影且证实冠脉狭窄程度<75%的中青年患者96例，根据患者勃起功能障碍（ED）情况将其分为合并ED组（50例）及非合并ED组（46例），比较两组血清Hcy水平，分析Hcy与勃起功能的关系。结果  合并ED组年龄大于非合并ED组，差异有统计学意义（P<0.05）;合并ED组血清Hcy水平大于非合并ED组，差异有统计学意义（P<0.05）;二元Logistic回归分析显示，年龄及血清Hcy水平为中青年非重度冠脉狭窄患者合并ED的危险因素;Spearman相关性分析显示，Hcy水平与IIEF-5评分呈负相关（r=-0.706，P<0.05）。结论  Hcy为合并ED的中青年非重度冠脉狭窄患者的危险因素，且合并ED的中青年非重度冠脉狭窄患者Hcy水平与勃起功能障碍的严重程度正相关。

关键词：非重度冠脉狭窄;血同型半胱氨酸;勃起功能障碍

中图分类号：R541.4                                 文獻标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.034

文章编号：1006-1959（2020）15-0112-03

Abstract：Objective  To investigate the relationship between serum homocysteine levels and erectile function in young and middle-aged patients with non-severe coronary stenosis.Methods  A total of 96 young and middle-aged patients who underwent coronary angiography in our hospital from September 2018 to September 2019 and confirmed that the degree of coronary artery stenosis was less than 75% were selected. According to their erectile dysfunction （ED）， they were divided into the combined ED group （50 cases） and the noncombined ED group （46 cases）， compare the serum Hcy levels of the two groups of patients， and analyze the relationship between Hcy and erectile function.Results  The age of the combined ED group was older than that of the non-combined ED group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the combined ED group had a higher serum Hcy level than the non-combined ED group，the difference was statistically significant （P<0.05）; binary Logistic regression analysis showed，age and serum Hcy level are risk factors for middle-aged and young non-severe coronary stenosis patients with ED; Spearman correlation analysis showed that Hcy level was negatively correlated with IIEF-5 score （r=-0.706， P<0.05）.Conclusion  Hcy is a risk factor for young and middle-aged non-severe coronary stenosis patients with ED， and the level of Hcy is positively correlated with the severity of erectile dysfunction.

Key words：Non-severe coronary artery stenosis;Blood homocysteine;Erectile dysfunction

近年来随着我国经济发展，人民生活水平不断提高，冠心病的发病率逐年上升且发病年龄也趋于低龄化[1]，已经成为威胁我国人民生命健康安全的最重要疾病之一。勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）指阴茎不能达到和维持足够的勃起，无法满足满意的性生活，以致生活质量下降。已有研究证实[2]，冠脉狭窄和勃起功能障碍有着共同的发病机制和危险因素，而血管内皮功能紊乱是冠脉狭窄与勃起功能障碍共同的病理生理基础。血同型半胱氨酸（Hcy）为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物，正常情况下Hcy在体内被分解代谢，血中浓度较低。高水平的Hcy可引起血管内皮细胞损伤和调亡[3]，诱导血管平滑肌细胞增殖等，其在ED及冠脉狭窄的发生及发展中扮演着重要角色。非重度冠脉狭窄患者的年轻化，导致其对生活质量的要求越来越高，而勃起功能障碍也是亟需解决的问题。为此，本研究分析了解中青年非重度冠脉狭窄患者勃起功能障碍的影响因素，旨在为合并ED的中青年非重度冠脉狭窄病患者的诊疗提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年9月～2019年3月新乡医学院第一附属医院收治的中青年非重度冠脉狭窄患者96例。纳入标准：①男性患者;②冠脉造影提示冠脉狭窄程度<75%;③年龄35～60岁。排除标准：①合并糖尿病、高血压等其他内科慢性病;②既往心脑血管意外史、严重肝肾功能不全;③严重精神病，无法阅读及独立填写问卷者;④既往口服影响Hcy代谢及阴茎勃起药物史;⑤近期无性生活者。采用国际勃起功能指数5项（IIEF-5）问卷评分评估患者是否合并ED及ED的严重程度，将入组患者分为合并ED组（50例）及非合并ED组（46例）。

1.2方法  收集患者的年龄、体重指数（BMI）等一般资料;所有患者均于次日清晨采集空腹静脉血，检测空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TC）、血同型半胱氨酸（Hcy）。比较两组患者一般资料的差异，明确中青年非重度冠脉狭窄患者合并ED的危险因素，分析Hcy与勃起功能障碍的相关性。

1.3统计学方法  采用SPSS 21.0统计软件进行数据的分析整理，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，不符合正态分布的计量资料采用M（P25，P75）表示，两组间比较用独立样本t检验或秩和检验，采用二元Logistic回归分析中青年非重度冠脉狭窄患者合并ED的危险因素，不符合正态分布计量资料用Spearman相关性分析指标间的相关关系。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较  合并ED组年龄、Hcy水平高于非合并ED组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组BMI、血糖、总胆固醇、甘油三酯比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2非重度冠脉狭窄患者合并ED的危险因素  将年龄、Hcy作为自变量，分析非重度冠脉狭窄患者合并ED的危险因素，二元Logistic分析显示，年龄、血同型半胱氨酸为中青年非重度冠脉狭窄患者合并ED的危险因素，见表2。

2.3 Hcy与勃起功能障碍的相关性  合并ED组患者IIEF-5评分为（13.50±4.33）分，Hcy水平为（30.34±18.66）μmol/L，Spearman相关性分析显示，Hcy与IIEF-5评分呈负相关（r=-0.706，P<0.05），Hcy水平越高，IIEF-5评分越低，患者勃起功能障碍越严重。

3讨论

近年来非重度冠脉狭窄患者人数的增多引起了广大医务工作者的关注，该类患者往往年龄相对较小，对生活质量有着较高的要求，如何在改善症状、稳定病情的前提下尽可能提高患者的生活质量已成为研究的热点。在婚姻家庭生活中，良好的性生活是维系夫妻情感的纽带，是影响家庭幸福的重要因素之一，然而该类患者往往合并有ED，性生活的不和谐成为该类年轻患者无法回避却又亟需解决的问题。因此，探索中青年非重度冠脉狭窄患者勃起功能障碍的影响因素对相关疾病的诊疗具有重要意义。

本研究结果显示，Hcy在中青年非重度冠脉狭窄患者ED的发生中发挥重要作用，合并ED组患者血Hcy水平高于非合并ED組，且Hcy水平越高，患者勃起功能障碍越严重。不论对于冠心病患者还是ED患者，年龄都是已知的明确的危险因素，但Hcy引起的中青年非重度冠脉狭窄患者发生ED的原因尚不明确，这可能涉及的机制有以下几点：①当Hcy代谢时其产生的巯基（-SH）可自动氧化生成过氧化氢（H2O2）等活簇（ROS），而抗氧化酶如超氧化物歧化酶（SOD）等及其他抗氧化剂在与ROS的作用中消耗或抗氧化酶产生减少，高水平的Hcy使氧化物质清除速度减慢，打破体内氧化-抗氧化平衡，致使ROS聚集，损伤血管内皮，影响冠脉及阴茎血管的功能，进而导致冠脉狭窄和ED的发生[4];②高Hcy水平通过破坏内皮细胞内质网氧化还原体内平衡，导致血管内皮功能障碍[5];③Hcy能够直接抑制阴茎海绵体平滑肌舒张功能，在Cu2+存在时，抑制作用被放大，Hcy与Cu2+的相互作用上调5-磷酸二脂酶的表达水平，从而导致ED[6];④高水平Hcy可降低血管内皮一氧化氮合酶（eNOS）的表达，同时也降低抗磷酸化eNOS抗体（p-eNOS）的表达，使内源性NO减少，造成血管舒张功能降低甚至消失，加速动脉粥样硬化进程，导致冠脉狭窄和ED发生[7];⑤Hcy也可通过诱导平滑肌细胞（VSMC）向血管内膜的迁移、增殖来加速动脉粥样硬化进程，影响血管功能状态，导致血管相关疾病的发生[8]。鉴于Hcy在该类患者发病过程中的重要作用，可通过降低Hcy水平来达到相关疾病的预防和治疗。叶酸可显著降低Hcy水平[9]，补充叶酸及维生素B12能改善患者勃起功能障碍的症状[10]，因此对于中青年非重度冠脉狭窄且合并勃起功能障碍患者，可给予B族维生素及叶酸来预防和治疗。

综上所述，Hcy为合并ED的中青年非重度冠脉狭窄患者的危险因素，且合并ED的中青年非重度冠脉狭窄患者Hcy水平与勃起功能障碍的严重程度正相关。

参考文献：

[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志，2018，33（1）：1-8.

[2]张彤，刘小青，范谦，等.合并勃起障碍男性冠心病患者冠脉造影分析[J].中国公共卫生，2012，28（6）：819-820.

[3]Qin XM，Qin L，Luo JC，et al.Correlation analysis between 25-hydroxyvitamin D3， vitamin B12 and vitamin C and endothelial function of patients with CHD[J].Experimental and therapeutic medicine，2019，17（1）：418-422.

[4]Lakshmi SV，Padmaja G，Kuppusamy P，et al.Oxidative stress in cardiovascular disease[J].Indian J Biochem Biophys，2009，46（6）：421-440.

[5]Wu X，Zhang LH，Miao YT，et al.Homocysteine causes vascular endothelial dysfunction by disrupting endoplasmic reticulum redox homeostasis[J].Redox Biology，2018，20（3）：46-59.

[6]Hotston M，Jeremy JY，Bloor J，et al.Homocysteine and copper interact to type 5 phosphodiesterase expression in rabbit cavernosal smoth muscal cells[J].Asian J Androl，2008，10（6）：905-913.

[7]刘军须，张敬各，王树人.同型半胱氨酸对内皮细胞一氧化氮合酶活力及基因表达的影响[J].华西药学杂志，2007（5）：508-511.

[8]纪昕，王鑫，岳晓乐，等.eNOS、CAV1、PI3K/Akt信号通路在同型半胱氨酸促進大鼠血管平滑肌细胞迁移、增殖中的作用研究[J].中国全科医学，2017，20（12）：1469-1473.

[9]Cotlarciue I，Andrew T，Dew T，et al.The Basia of Differential Responses to Folic Acid Supplementation.[J] Nutrigenet Nutrigenomics，2011（4）：99-109.

[10]Elshahid ARM，Shahein IM，Mohammed YF，et al.Folic acid supplementation improves erectile function in patients with idiopathic vasculogenic erectile dysfunction by lowering peripheral and penile homocysteine plasma levels：a case-control study[J].Andrology，2020，8（1）：148-153.

收稿日期：2020-03-23;修回日期：2020-04-18

编辑/王朵梅