显微镜下颈椎前路减压零切迹椎间融合术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效

刘剑军 傅曙光 熊建卫 谢静波

摘要：目的  探讨显微镜下颈椎前路减压零切迹椎间融合术治疗脊髓型颈椎病的临床效果。方法  选取2019年6月～2020年6月我院收治的脊髓型颈椎病患者60例，采用随机数字表法将其分为实验组与对照组，各30例。对照组采用传统颈前路减压植骨融合术治疗，实验组采用显微镜下颈椎前路减压零切迹椎间融合术治疗，比较两组手术时间、术中引流量、术中出血量、治疗前后颈椎Cobb角、VAS评分、JOA评分及并发症发生情况。结果  实验组手术时间、术中引流量及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组患者Cobb角、VAS评分及JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组Cobb角及JOA评分均高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组VAS评分均低于治疗前，且实验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组并发症总发生率（10.00%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  经显微镜下颈椎前路减压零切迹椎间融合术治疗脊髓型颈椎病可缩短手术时间、降低术中引流量及出血量，改善患者Cobb角及神经功能，疼痛较轻，术后并发症较少，值得临床应用。

关键词：颈椎前路减压零切迹椎间融合术;显微镜;传统內固定术;脊髓型脊椎病

中图分类号：R687.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.029

文章编号：1006-1959（2020）15-0097-03

Abstract：Objective  To explore the clinical effect of cervical spine anterior decompression and zero-notch interbody fusion under microscope in the treatment of cervical spondylotic myelopathy.Methods  60 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected. They were divided into experimental group and control group by random number table method， each with 30 cases. The control group was treated with traditional anterior cervical reduction. Compression bone graft fusion treatment， the experimental group was treated with anterior cervical decompression and zero-notch interbody fusion under a microscope. The operation time， intraoperative drainage， intraoperative blood loss， cervical Cobb angle before and after treatment， and VAS score were compared between the two groups， JOA score and complications.Results  The operation time， intraoperative drainage volume and intraoperative blood loss of the experimental group were less than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the Cobb angle， VAS score and JOA score of the two groups before treatment were not statistically different significant （P>0.05）. After treatment， the Cobb angle and JOA scores of the two groups were higher than those before treatment， and the experimental group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than before treatment，and the VAS score of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of complications in the experimental group （10.00%） was lower than that of the control group （26.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The treatment of cervical spondylotic myelopathy with anterior cervical decompression and zero-notch interbody fusion under the microscope can shorten the operation time， reduce the amount of drainage and blood loss during the operation， and improve the Cobb angle and nerve function of the patient. The pain is less and the postoperative complications symptoms are less and worthy of clinical application.

Key words：Anterior cervical decompression and zero-notch interbody fusion;Microscope; Traditional internal fixation;Spondylotic myelopathy

頸椎病（cervical spondylosis）包括椎动脉型、神经根型、脊髓型及交感神经型，其中以脊髓型最为常见。脊髓型颈椎病多因颈椎椎骨间连接结构出现退行性改变，压迫脊髓或致脊髓缺血，进而引发脊髓功能障碍，故脊髓型颈椎病为脊髓压迫症之一，严重者有致残危险[1]。目前多阶段颈椎病外科治疗选择存在争议，颈椎前路、后路及前后路结合治疗等方式临床均有报道，但因颈椎后路对患者造成的创伤较大，且无法有效解决前房致压物问题，故在临床应用受限。颈椎前路手术现已被临床公认为有效治疗脊髓型颈椎病的方式之一，显微镜下颈椎前路减压零切迹椎间融合术可最大限度降低内植物对邻近组织的干扰，有效降低相关并发症发生率，提高临床治疗效果[2]。故本研究对显微镜下颈椎前路减压零切迹椎间融合术及融合器植入、钉板系统内固定术治疗的效果进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取丰城市人民医院2018年6月～2020年6月收治的脊髓型颈椎病患者60例，采用随机数字表法将其分为实验组与对照组，各30例。实验组中男16例，女14例，年龄55～78岁，平均年龄（68.73±10.57）岁;病程1～18个月，平均病程（9.14±2.36）个月;节段：单节21例，双节9例;对照组中男17例，女13例;年龄58～80岁，平均年龄（71.32±11.06）岁;病程2个月～20个月，平均（11.57±10.38）个月;节段：单节20例，双节10例。两组性别、年龄、病程及受累节段比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准后执行，所有患者均知情本次研究且自愿签署知情同意书。

1.2纳入标准  ①符合《骨与关节损伤》[3]中的相关诊断标准;②均经MRI及颈椎X线片检查确诊;③均出现颈椎退行性改变，且符合相应节段临床症状;④经保守治疗无效转手术治疗者;⑤无手术相关禁忌症者;⑥因外伤致急性颈椎键盘突出但未破坏椎板及椎体。

1.3排除标准  ①脊髓压迫来源于椎体平面;②因肿瘤或其他因素致颈脊髓损伤、受压者;③存在后纵韧带骨化者;④病变累及三个及以上多节段椎管狭窄者;⑤合并全身严重器质性病变、骨质疏松、胸腰椎疾病及伴随症状者;⑥存在局部或全身感染者;⑦治疗依从性差，无法坚持完成本次研究者。

1.4方法

1.4.1手术准备  为患者常规全麻处理后，帮助其取仰卧位，垫高肩部确保颈椎自然后伸，选取右侧横切口，逐层分离以充分暴露手术所需节段;经透视确认需行手术减压的椎间隙，安装椎体撑开器，切除椎间盘并刮除上下终板软骨;采用薄椎板咬骨除去椎体后缘增生骨赘;切除纵韧带以充分显示硬脊膜，探查有无脱出的髓核后彻底脊髓减压[4]。

1.4.2对照组  给予传统颈前路减压植骨融合术治疗，选取适宜高度椎间融合器，将咬除的骨粒与同种异体骨填充完毕后将其植入椎间隙，植入深度以距椎体前缘1～2 mm、后缘2～5 mm为宜，取出椎体撑开器后选取长度适宜的钛板进行固定[5]。

1.4.3实验组  给予显微镜下颈椎前路减压零切迹椎间融合术治疗，采用颈椎前路减压零切迹椎间融合器试模对椎间隙高度进行测量，显微镜做减压处理，因操作动作稳定，故无需在视野下反复进出，充分减压至硬膜囊完全显露后，移除显微镜，选取适宜高度的颈椎前路减压零切迹椎间融合器将咬除的骨粒及同种异体骨填充完毕后植入椎间隙，经透视确认颈椎前路减压零切迹椎间融合器前缘平行于椎体前缘，后缘低于椎体后缘2～5 mm，顺前钉道将长14～16 mm螺丝钉拧入并锁紧[6]。术后给予患者复方甘露醇及抗生素等对症治疗。

1.5观察指标  ①比较两组手术时间、术中引流量及术中出血量;②记录两组治疗前后颈椎Cobb角、VAS评分及JOA评分，VAS评分总分0～10分，评分越高，表示患者疼痛越严重;JOA评分包括膀胱功能、运动及感觉三个维度，满总分0～17分，得分越高表示患者神经功能恢复越好;③比较两组治疗期间植骨块部分脱落、脊髓神经根损伤及吞咽不适等并发症发生情况。

1.6统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较  与对照组比较，实验组手术时间更短，术中引流量及术中出血量更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组颈椎Cobb角、VAS评分及JOA评分比较  治疗前两组患者Cobb角、VAS评分及JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者Cobb角及JOA评分高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组患者VAS评分低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症比较  组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

传统颈前路减压植骨融合术治疗颈椎病可促进椎间植骨融合，但钛板超过间隙上下终板距离过长，易提高邻近节段椎间盘退变，前路椎体应力及钛板厚度亦相应改变，致患者术后并发与内固定物相关症状，故该治疗方式仅适用于脊髓少于3个节段受压、不稳定及后凸畸形类患者[7]。

显微镜下微创颈椎前路减压零切迹椎间融合术中使用的融合器由高纯度医用聚醚酮材料制成，融合器中空部分可将自体骨或异体植骨材料植入，颈椎前路减压零切迹椎间融合术系统内的椎间融合器有良好的组织相容性，可透X线，且无影像伪影，为术后随访患者提供方便[8]。较其他融合器材料该融合器高压稳定性及抗裂性更优越，表面齿状结构可提高术后颈椎初始稳定性，可促进患者术后进行早期功能活动[9]。该融合器的灵切迹设计，确保钛板不接触食管，降低术后吞咽不适等并发症发生率，且安装简便，螺钉拧入时，颈椎前路减压零切迹椎间融合器钉道固定在一定范围内，确保螺钉在椎体骨质内，防止其入至骨间隙[10]。因该术式生物力学稳定性良好、切口小，故在颈椎病治疗中具有一定优势。该术式融合器由钛合金固定板、椎间融合器与带有锁定头的螺钉组成，其机械稳定性及适应性均较好，且弹性模量可透X线[11]。颈椎前路减压零切迹椎间融合术基于生物力学设计理念的新型椎间融合术，相比颈椎前路钛板，该术式术中只需暴露需固定节段椎间隙，由此极大缩小手术显露范围及手术切口，降低椎前软组织损伤，颈椎前路减压零切迹椎间融合术中的融合器及钛板采用一体化设计，由此实现零切迹，降低对食管产生的刺激，缩短手术时间，降低术中出血量及术后并发症发生率[12]。本次研究结果显示，与对照组比较，实验组手术时间更短，术中引流量及术中出血量更少，治疗后实验组Cobb角及JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，表明颈椎前路减压零切迹椎间融合术可显著缩短脊髓型颈椎病患者手术时间、降低术中引流量及出血量，改善其Cobb角及神经功能，降低其疼痛感。

颈椎前路减压零切迹椎间融合术后吞咽不适发生率较高[6]，目前对于术后引发吞咽不适的原因尚不十分清楚，多与术中对软组织的过度牵拉，前置接骨板对食道及软组织的机械性刺激有关，而颈椎前路减压零切迹椎间融合术可完全容纳椎间隙，由此减少对食管及软组织的刺激。显微镜下微创颈椎前路减压零切迹椎间融合术的使用有效降低患者手术创伤，解决采用钢板融合的诸多问题，且术后融合器完全处于椎间隙内，椎体与食道间无螺钉与钢板存在，由此有效减少吞咽不适、颈部异物感等并发症发生率。该术式易出现螺钉接骨板松动滑脱及植骨不融合等并发症，而螺钉松动滑脱等易降低融合节段稳定性及融合率，該术式可将融合器与钛板上的应力分离，即便螺钉松动，但对融合器稳定性无任何影响。本次研究结果显示，治疗后实验组并发症总发生率低于对照组，表明颈椎前路减压零切迹椎间融合术可降低脊髓型颈椎病患者术后并发症发生率。

综上所述，经显微镜下颈椎前路减压零切迹椎间融合术治疗脊髓型颈椎病可缩短手术时间、降低术中引流量及出血量，改善患者Cobb角及神经功能，疼痛较轻，术后并发症较少，值得临床应用。

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收稿日期：2020-05-09;修回日期：2020-05-28

编辑/成森