妊娠期甲减合并妊娠期糖尿病对围产期母婴的影响

于亚楠

【摘 要】 目的：研究妊娠期甲状腺功能减退症（简称甲减）合并妊娠期糖尿病（GDM）对围产期母婴结局的影响。方法：选取本院于2017年1月至2019年1月收治的200例定期产检并分娩的孕妇，200例孕妇均符合早期甲减及口服糖耐量试验（OGTT）的诊断结果，其中甲减组120例，甲减合并GDM组80例。回顾性分析所有孕妇的临床资料，比较两组孕妇的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖以及妊娠结局。结果：甲减合并GDM组孕妇的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖分别为（5.20±0.70）mmol/L、（9.50±1.90）mmol/L、（8.35±1.90）mmol/L，均高于甲减组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）;甲减合并GDM组的妊娠期高血压、巨大儿的发生率分别为31.25%、27.50%，均高于甲减组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：甲减会增加GDM孕妇的糖代谢，且合并GDM的孕妇发生不良妊娠结局的概率比较高。

【关键词】 妊娠期;糖尿病;甲减;母婴结局

文章编号：WHR2020044003

妊娠期甲状腺功能减退症（简称甲减）是由甲状腺激素不足引起的一种全身性疾病，女性为发病主要群体，且随着年龄的增长发病率不断增加[1]。若不及时治疗，则会发生胚胎停育、早产、流产，甚至出现妊娠合并症，造成不良妊娠结局。妊娠期糖尿病（GDM）是指发生在妊娠24～28周的血糖异常情况，对母亲和胎儿的危害巨大，其发病原因之一是妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如雌激素等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，胰岛素代偿性分泌量不足，容易发生GDM，所以常规在妊娠24～28周行葡萄糖耐量实验（OGTT）[2-3]。本文通过回顾性分析本院200例孕妇的临床资料，旨在研究甲减合并GDM对围产期母婴结局的影响，见下文。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取本院在2017年1月至2019年1月收治的200例孕妇作为本次研究对象，包括甲减组120例，甲减合并GDM组80例。回顾性分析所有孕妇的临床资料，其中甲减组孕妇的年龄为24～32岁，平均为（28.55±3.22）岁;分娩孕周为37～41周，平均为（39.60±1.42）周。甲减合并GDM组孕妇的年龄为25～35岁，平均为（30.82±3.08）岁;分娩孕周为38～42周，平均为（39.77±1.45）周。两组孕妇的各项基本数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究在医学委员会的审核和孕妇及其家属知情同意的情况下进行。

1.2 临床诊断标准

1.2.1 甲减 根据我国在《妊娠和产后甲状腺病诊治指南》中诊断甲减的相关标准[4]，临床甲减：促甲状腺激素（TSH）大于妊娠期正常参考值上限，即>2.5mIU/L，或血清TSH>10mIU/L。

1.2.2 GDM 根據OGTT结果，空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1h血糖≥10.0mmol/L或餐后2h血糖≥8.5mmol/L，即可诊断。

1.3 观察指标

观察两组孕妇的空腹血糖水平、餐后1h血糖水平、餐后2h血糖水平以及妊娠结局（贫血、巨大儿、羊水少、产后出血、胎膜早破、妊娠期高血压等）。

1.4 统计学分析

选择SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组孕妇的OGTT结果

如表1所见，甲减合并GDM组孕妇的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖均高于甲减组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组孕妇的妊娠结局

如表2所见，甲减合并GDM组的妊娠期高血压、巨大儿的发生率均高于甲减组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲减作为临床上常见的内分泌疾病之一，其发病原因主要是甲状腺病变引起促甲状腺激素的增高，导致血清甲状腺素出现降低的一种疾病，严重威胁患者的生命健康和生活质量[5]。妊娠期甲减指女性在妊娠期间出现甲状腺功能减退症，即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足身体的需要。因人绒毛膜促性腺激素与促甲状腺素（TSH）结构存在相似之处，均有刺激甲状腺的作用，故此时体内的血清游离甲状腺素（FT4）就会升高，而促甲状腺素水平则出现下降，从而维持胎儿早期发育的正常需要[6]。

本文研究发现甲减合并GDM组孕妇的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖高于甲减组。说明甲减影响了孕妇机体的糖代谢，导致糖代谢紊乱。另外，还发现甲减合并GDM组的妊娠期高血压、巨大儿的发生率均高于甲减组。这是因为妊娠期甲减合并GDM会发生血脂异常，损伤内皮血管，导致发生妊娠期高血压的风险增高;同时妊娠期甲减合并GDM会促进胎儿从母体获取葡萄糖，抑制脂肪分解，使胎儿迅速生长，最终导致巨大儿的发生，且妊娠期甲减合并GDM孕妇中的血脂异常升高也会增加巨大儿的发生率。

总之，妊娠期甲减合并GDM不仅增加高血糖的发生率，还容易导致妊娠期高血压、巨大儿的发生，对围产期母婴结局的影响较大。

参考文献

[1] 黄三秀.妊娠期糖尿病合并亚临床甲减对妊娠结局的影响研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（11）：73-75.

[2] 何文慧.亚临床甲减对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病发病率影响的调研分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15（23）：2344-2346.

[3] 王莉，李凤英.甲状腺功能减退症对妊娠晚期孕妇血糖？血脂代谢及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：32-35.

[4] 陈晓琴，刘康，高林琳，等.妊娠早期甲状腺功能异常与妊娠期糖尿病及糖代谢指标的关联性分析[J].中国妇幼保健，2018，33（07）：1472-1475.

[5] 张德园，钟兴，潘天荣，等.妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退症47例临床分析[J].安徽医药，2015，18（04）：679-681.

[6] 陈晓娟，王洁，杨永刚，等.甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病患者心功能、胰岛素抵抗及妊娠结局的影响[J].中国临床研究，2018，31（01）：95-97.