新型冠状病毒肺炎非定点收治医院预检分诊管理体系实践

喻明成 鲜于剑波 何梅 蒋涛 杨培 陈忠伦 邹艳 周洋

绵阳市中心医院，四川 绵阳621000

面对突如其来的公共卫生事件，国家卫生健康委员会发布公告（2020 年第1 号）将新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，corona virus disease 2019，COVID-19）纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施［1］，四川省迅速启动一级响应［2］，非定点收治医院的预检分诊工作至关重要。我院作为四川西北区域医疗中心、大型综合三级甲等医院，非传染病定点收治医院，自2 月下旬逐步复工复产以来，就诊人数快速增长，门诊日就诊量由2000 人次恢复到6000 余人次，发热门诊日就诊量达100 余人次，启动预检分诊关口前移模式，保证患者就诊区域内医疗安全，同时不断进行流程改造与监测设备更新投入。在重要关口环节，我们采取预检分诊关口前移方式［3］，科学高效、及时搞好筛查、隔离、救治和健康教育工作，报告如下。

1 方法

1.1 建立疫情防控“关口前移”机制 根据四川省卫生健康委员会印发的《医疗机构内新型冠状病毒肺炎处置相关流程》文件精神，采取有效的防控措施，将原急诊、儿科、门诊预检分诊点全部关口前移整合，关闭其他进入院区通道，实行单进单出线路，对患者进行出入管控，防控院内交叉感染。

1.2 成立新冠肺炎防治工作领导小组统筹协调 成立COVID-19 防治工作领导小组，以党办、院办统筹全面指挥，各相关职能部门各履职协调，督导医院COVID-19 防控工作。

1.3 落实首诊负责制工作 指导及培训每一级预检分诊点工作人员防护要求及工作职责。制定及根据上级主管部门要求及时更新预检分诊制度，负责日常督导预检分诊落实情况，对工作中存在的问题及时给予修正。

2 实施三级预检分诊五级把关方法

非定点收治医院预检分诊工作是重点，要做到每一步预检分诊环节不疏漏，采取“三级预检分诊五级把关”，用预检分诊单签字确认环节，患者填写基础信息并盖手印确保排查真实性，医务工作人员从门诊一级到三级预检分诊分岗位签字把关排查，需要入院的四、五级再次把关排查，确保住院患者及家属排查不遗漏。预检分诊单门诊就诊者由医生签名后由分诊护士回收交门诊部统一存档。住院患者需要将分诊单保存在患者病历中。设置预检分诊单，层层排查（见图1）。制定好预检分诊单的流行病学史筛查要素，告知相关法律法规，违反传染病法规承担相应法律责任［4］，就诊患者签署相关信息，以达到有效性及真实性。

2.1 一级预检分诊 建立三通道单流向入口，分别为普通患者及家属区入口、医务人员入口、发热疑似患者入口，三个入口设立专用通道及标准预检分诊点，形成一级把关，采用非接触式红外线体温监测仪监测所有进入人员体温，由于天气温差原因，同时增设水银体温计体检复测区。未检出发热或无流行病学史人员可前往相应专科诊室二级预检分诊点。一级分诊询问如有流行病学史，发热者不得进入院区，专人引导到发热就诊点，填写《发热患者预检分诊登记本》。

图1 预检分诊单

2.2 二级预检分诊 二级把关至关重要，杜绝一级分诊漏掉人员。门诊各通道候诊处保留唯一通道出入口，由分诊护士对所有候诊患者监测体温，并再次询问流行病学史。未检出发热的患者，发放《预检分诊单》，持《预检分诊单》经唯一通道到专科诊室就诊，保证一诊室一患者，确保就医安全。如发现发热患者立即用水银体温计复测体温，同时询问流行病学史，填写《发热患者预检分诊登记本》。指导患者戴一次性医用外科口罩，按专线路带至发热门诊就诊。

2.3 三级预检分诊，落实医师首诊负责制 门诊医师凭患者持有的《预检分诊单》接诊患者，医生再次询问患者是否发热和流行病学史等，形成三级把关。对就诊者有流行病学史的发热患者，立即通知分诊护士，指导患者戴一次性医用外科口罩并陪送患者到发热门诊；同时对诊室按要求进行消毒处置。

2.4 四级把关陪护家属管理 入院患者由出入院中心对陪伴家属进行疫情排查，填写“陪护家属疫情排查表”，办理相关手续入院，家属筛查合格的发放陪护证，形成四级把关防控。

2.5 五级把关严控疑似患者进入诊室及病区 入院到各接诊科室设置预检分诊点，对持有分诊单患者进行疫情再次排查，填写“病员疫情排查表”；责任护士再次对陪护家属进行排查，并核对“陪护家属疫情排查表”，若有漏项、错误及时更正。形成五级把关严控疑似患者输入。

3 结果

提升防控管理意识，增加筛查力度，预检分诊层层把关，确保每一级分诊点进入人员的筛查有效性，做好COVID-19 期间院内疫情防控的任务。从1 月21 日实施以上防控措施以来，医院共计筛查发热患者5120人，照护留观病房住院患者204 人；无一例可疑患者进入院区内。3 月31 日，各专科全部正常开诊，保障正常医疗活动秩序，医院逐一排查工作流程，发热门诊和普通门诊、急诊工作分区诊治，互不干扰，做到疫情防控和群众正常就医两不误，维护社会稳定，增强群众信心。

建立多部门协调联系机制，每天领导小组晨会汇报制度，形成统一指挥，统一标准落实制度运行。医务科、院感科、预防保健科、护理部每天晨会通报预检分诊情况，发现问题及时改进。宣传科、预防保健科落实各级预检分诊点标识标牌完善，各通道张贴告知、医院网站、微信反复推送病员通知，让其知晓就诊流程，配合医院预检分诊工作。各楼预检分诊处循环播放告知内容，增加工作引导。安保部门协助预检分诊点维护就诊秩序或应对现场突发事件处理工作等。后勤保障部门负责防护用品、消毒药具的购置、存储和发放等。医疗废物相关工作等，通道管控及门口定期开门通风，并有记录。迅速投入快捷高效的体温监测仪器设备，保障预检分诊快速筛查功能。

4 小结

本次疫情总结经验，在疫情防控的关键期结合医院实际情况，形成三级分诊体系，统一组织指挥，及时有效采取控制措施。迅速把预检分诊关口前移，提前把风险患者早期筛查、识别转诊发热门诊，降低院区风险性，同时缩短突发公共卫生事件反应时间［5］。第一时间成立疫情防控领导小组，横向设立综合协调组、疫情防控组、诊疗专家组、物资供应组、后勤保障组、新闻宣传和舆情监测组、审计监察组；纵向建立“医院党委-党总支-党支部”三级疫情防控工作组的体系，同时开展工作，切实做到加强沟通联系，协调配合，确保各项工作无缝衔接。建立预检分诊动态管控及可追踪机制，运用预检分诊单在非定点收治医院管理有效使用，保障院区内患者就诊安全性，值得借鉴与推广。