基于住院患者疾病谱的肝病专科医院建设与发展探索研究

潘云鹤 胡晨波

随着各种抗病毒药物不断的涌现以及乙肝疫苗接种的普及，占我国肝病大多数的乙型肝炎得到了有效的控制，2006年调查数据显示我国1～59岁人群HBsAg携带率已降至7.18%[1]。与此相反，随着社会经济的发展脂肪肝的发病率越来越高[2-6]。因此，了解肝病疾病谱构成现状及趋势，对预防及控制肝病的发生及肝病专科医院未来的发展方向和建设有着重大意义。

本研究回顾性分析本院近5年住院肝病患者疾病谱的构成及变迁，为肝病治疗及管理以及肝病专科的发展和建设提供参考。

资料与方法

一、研究对象

收集所有在浦东新区南华医院肝病科2015年1月至2019年12月住院、相关人口学及临床资料齐全的、出院主要诊断为肝病的患者，将其临床资料整理后进行回顾性分析，以了解住院肝病患者肝脏疾病谱的特征及变化。共4 972例，排除了原因不明性及罕见肝病(如血色病、Wilson病等)36例后共纳入病例4 936例，重叠多种肝病病因的以发病住院的主要肝病统计，其中感染性肝病3 295例，非感染性肝病1 641例，男性3 020例，女性1 916例，年龄16～85岁。

二、标本采集与测定

所有患者检测HBV血清学标志物，采用ELISA法测定HAV、HBV、HCV、HEV、EBV、CMV病毒标志物；以荧光PCR法检HBV DNA定量；自身免疫性肝病抗体；全自动生化仪检测肝功能；腹部B超检查肝胆脾胰；部分患者在知情同意下行超声引导下肝穿病理检查。

三、诊断标准

慢性乙型、丙型肝炎的诊断均符合中华医学会肝病学分会、感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南 (2015年版)》、《丙型肝炎防治指南(2015年更新版)》。药物性肝炎的诊断中华医学会肝病学分会药物性肝病学组制定的《药物性肝损诊治指南》；非酒精性脂肪肝病、酒精性脂肪性肝病的诊断符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2018年更新版)》、《酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》标准。中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会感染病学分会制订的《自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(2015)》、《原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识(2015)》。

四、统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计分析。计算各种病因占全部病例的百分比，计数资料用率表示，组间率及计数资料的比较采用χ2检验或Fisher′s确切检验，P<0.05为差异有显著性统计学意义。

结 果

一、近5年肝病住院患者感染性及非感染性肝病构成比及变化趋势(见表1)。

表1 近5年肝病住院患者感染性及非感染性肝病构成比

结果显示：近5年来我院肝病住院患者仍以感染性肝病为主(60.9%～71.6%)，但所占的百分比有逐渐降低趋势；近5年来我院肝病住院患者中非感染性肝病所占的百分比(28.4%～39.1%)，所占的百分比有逐渐增加趋势。差异有统计学意义(χ2=179.3，P=0.00)。

二、 近5年肝病住院患者感染性肝病种类构成比及变化趋势(见表2)。

表2 近5年肝病住院患者感染性肝病种类构成比

结果显示：近5年来我院肝病住院患者中感染性肝病患者疾病构成依次为：乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、甲型肝炎；分别占感染性肝病患者住院人数的55.4%～74.5%、22.5%～43.2%、0.6%～3.1%、0.3%～0.7%。乙型肝炎仍占大部分，差异有统计学意义(χ2=55.26，P=0.00)；丙型肝炎患病构成比持续逐年增加，2019年降低，差异有统计学意义(χ2=62.22，P=0.00)；甲型和戊型病毒性肝炎的住院患者例数及构成比均很低，甲型肝炎每年住院人数平稳，差异无统计学意义(χ2=0.23，P=0.634)戊型肝炎有下降趋势，差异有统计学意义(χ2=18.14，P=0.001)。

三、近5年肝病住院患者非感染性肝病种类构成比及变化趋势(见表3)。

表3 近5年肝病住院患者非感染性肝病种类构成比

结果显示：近5年来我院肝病住院患者中非感染性肝病患者疾病构成依次为：非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病、酒精性肝病；分别占非感染性肝病患者住院人数的30.6%～40.9%、15.1%～23.5%、12.5%～33.9%、16.5%～33.0%。非酒精性脂肪性肝病构成比占第一位，但近2年下降，差异有统计学意义(χ2=10.39，P=0.034)；酒精性肝病每年住院人数平稳，差异无统计学意义(χ2=8.93，P=0.063)；药物性肝病构成比有逐年增加趋势，差异有统计学意义(χ2=64.14，P=0.000)；自身免疫性肝病构成比有逐年增加趋势，差异有统计学意义(χ2=52.25，P=0.000)。

讨 论

随着社会的进步、整体医疗水平的提高，肝病疾病谱发生着明显的变化。本研究发现近5年来住院肝病患者中仍然感染性肝病为主，其中乙型肝炎第一位，与其他研究相一致[7]，其次为丙型肝炎，但感染性肝病所占的百分比有逐渐降低趋势，而非感染性肝病有逐年上升的趋势。本研究中前4年乙型肝炎住院构成比逐年降低，这与抗病毒药物的应用及乙型肝炎疫苗的普遍接种密切相关，而第5年的增高主要是丙型肝炎构成比大幅度降低所至，这是由于近些年国内小分子药物的可及性，使得大部分丙型肝炎患者不需要住院治疗[8]。甲型、戊型肝炎占比非常低，可能与本地区人们饮食、饮水等卫生条件的持续改善相关。本研究中非酒精性脂肪性肝病占非感染性肝病第一位，前3年构成比逐年增高，后2年降低，这主要是本院于2018年设立了脂肪肝特色门诊，从而减少了患者的住院，节约了医疗资源。药物性肝病占有较高的构成比并逐年增高，考虑可能是医务人员和公众对药物安全问题和药物性肝炎的认知尚且不够，传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂等服用较为随意，因此药物性肝病发病率有逐年升高趋势[7-10]。本研究中自身免疫性肝病逐年降低与先前研究并不一致[7-8,11-12],分析原因是近些年随着我院医务人员对自身免疫性肝病诊治能力水平的提高，很大一部分患者在门诊已经诊断明确，得到了及时治疗。

本院创办于1979年,是以收治病毒性肝炎、肺结核等多种传染病为主的一家二级甲等传染病专科医院。住院患者中以各种肝病为主占住院患者的80%以上。如今肝病疾病谱构成发生变化，非感染性肝病逐年增高，而非感染性肝病如非酒精性脂肪性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病等往往是多系统损害，涉及心脑血管、内分泌、肿瘤、风湿免疫、感染、遗传、影像等学科[13-14]。因此传统的肝病专科医院虽在感染性肝病诊疗方面有较好的技术条件和经验优势，但在今后肝病的整体诊疗过程中，单独依靠肝病专科医院的力量往往不能满足临床需求，更多的需要多学科交叉合作，建立肝病多学科综合治疗(multidiscipli-nary team，MDT)[15]。通过跨专业的发展，多学科优势互补，相互促进合作与技术交流，推动了技术的发展，使肝病的诊断治疗进入新的阶段。MDT可以合理有效地利用和整合医疗资源，最大程度发挥各学科医务人员的优势，大大提高了疾病的治疗效果、医疗服务质量和患者满意度，提高患者的救治效率和成功率，保障了患者安全[16-18]。

综上所述，感染性肝病逐年减少而非感染性肝病逐年增加，非感染性肝病往往涉及到多个学科。而专科医院综合学科能力相对缺乏，这就需要多学科间合作，打破专科壁垒。开展MDT诊疗，不仅能为患者提供规范化、科学化的全面的诊疗方案，还能实现医患双方共赢，改善医院管理模式，提升医院整体形象，加强医院整体竞争力和区域影响力。