基于LI-RADS分类标准的超声造影技术对肝细胞癌诊断的可行性研究

李明桧 唐荣 陈孙斌

肝细胞癌是源于肝脏细胞上皮性恶性肿瘤，在我国80%左右的肝细胞癌患者是在乙型肝炎及肝纤维化的病变基础上逐步发展而来的[1-2]。根据现有的研究报道，国内肝癌患者的治疗后短期或长期预后结局并不能获得理想效果，主要的内在因素在于患者未能在早期阶段对肝脏疾病作出认识，究其主要原因可能是肝癌早期缺乏潜在的特异性表现[3-5]。及时发现并予以积极治疗是目前提高或改善肝癌患者的主要应对之策。美国放射学会发布肝脏影像报告和数据管理系统(LI-RADS)的CEUS诊断白皮书，并随后在内容上及时跟进并予更新，LI-RADS的推出及修订主要是为了统一规范肝癌的放射影像学评判[6-8]。

资料与方法

一、研究对象

前瞻性连续收集2016年6月至2019年6月期间我科收治入院原发性肝细胞癌高危患者病历资料。此次前瞻性研究规定患者的排除标准囊括：转移性肝脏恶性肿瘤；肝脏病变存在治疗史(包括穿刺)；存在先天性肝脏血管性疾病；静脉癌栓；临床病历资料不完整。本次前瞻性研究需告知患者及其家属超声造影相关事宜并签字同意。

二、研究方法

(一)研究材料 超声仪器囊括PhilipsEpiq5(飞利浦公司，美国)，Logic E9(GE公司，美国)、及Aplio 500(东芝公司，日本)，它们均具备造影专用成像技术及软件。超声造影剂为SonoVue(Bracco公司，意大利)。

(二)检查过程 首先调整至二维超声扫描模式，记录内容需囊括病灶位置、数目及形态学等描述性资料信息。接着切换至造影检查模式，SonoVue溶解于无菌生理盐水后即刻经肘静脉注入，剂量在1.5至2.4 mL为宜，存储图像。检查由具备丰富经验(5年或以上)超声科医师独立完成，并对他们进行病理结果盲法处理。

(三)诊断标准 采用2017年版CEUS LI-RADS分类标准。以病理结果作为金标准，LI-RADS 1类(LR-1)及LI-RADS 2类(LR-2)视为阴性结果，LI-RADS 3类(LR-3)、LI-RADS 4类(LR-4)及LI-RADS 5类(LR-5)视为阳性结果。绘制ROC曲线。

结 果

一、一般资料

患者74例(男52例、女22例)，年龄(54.2±11.4)岁。病灶86个(原发性肝细胞癌 72个、胆管细胞癌 3个、局灶性结节增生 6个、肝血管瘤 3个及炎性病变 2个)，病灶直径0.6至9.2 cm，直径(2.6±1.4)cm。LR-1 4个，LR-2 5个，LR-3 16个，LR-4 25个，LR-5 36个，具体见表1。

表1 不同LI-RADS分类中病理诊断结果分布

二、CEUS LI-RADS诊断表现

ROC曲线下面积为0.86(0.80-0.91)，CEUS技术对原发性肝细胞癌诊断敏感度100%(72/72)、特异度64.3%(9/14)、阳性预测值93.5%(72/77)、阴性预测值100%(9/9)及准确度94.2%(80/86)。当不考虑LR-3分类时，敏感度100%(59/59)、特异度81.8%(9/11)、阳性预测值93.5%(72/77)、阴性预测值100%(9/9)及准确度97.1%(68/70)。

讨 论

结合对现有已发表的研究进行检索得知，CEUS检查对肝脏病变中血流动力学变化反映较为敏感，可以通过观察血流信号的表现差异了解病灶性质，目前CEUS在临床实践中颇受亲睐。然而由于地域及医院级别的差异，受检查的患者和检查的操作医师对于超声造影所显示图像的判读也因人而异，有着较为明显的区别。正因如此，CEUS技术的LI-RADS分类标准的制定具有切实的临床价值[9-10]。

一般地，采用LI-RADS分类的影像学操作技术主要诊断于疑似肝细胞癌的患者当中，该影像分类标准不但可以在CT或MRI中进行应用，还能适用于CEUS。通过对现有的报道检索得知，当对目标肝脏病灶进行影像诊断时，主要检查的项目囊括病灶直径、边界情况、动脉早期强化信号、增强强度、增强消退速度等，将它们归类于不同的造影模式[11-12]。本次研究观察LR-5类病灶时，发现病灶于动脉期时主要表现为高增强模式，在接下来增强消退表现中则为晚期轻度消退；LR-4类病灶表现与LR-5相似。LR-3与上诉两种分类主要不同在于，当病灶直径超过2 cm时，造影在动脉期时可不出现高增强，同时也无明显增强消退。

通过对国内外研究回顾可知，基于LI-RADS分类标准的CEUS技术对肝癌患者的诊断效能较为理想[13-14]。Schellhaas等学者表示按照2014版LI-RADS分类标准CEUS对肝癌诊断准确性达到95.2%，需要说明的是该研究对CEUS分类中的LR-3、LR-4及LR-5等也归类为阳性结果[15]。此次研究共检出86个病灶，其中LR-3分类共有16个，占比为18.6%，LR-3分类意思为可能为肝脏恶性肿瘤，当我们不将这些病例考虑后计算得出诊断准确度可进一步提高到97.1%，所以在今后的临床实践中，我们要更需关注LR-3病灶的CEUS图像形态变化，究竟是决定进一步随访观察还是予直接手术治疗，这也为进一步提高CEUS的诊断效能提供了保证。