氩气刀用于肝癌术中残肝断面处理对术后复发及生存率的影响

李得福 夏永红 马英

肝断面处理是肝恶性肿瘤术中关键技术环节[1]，包括对拢缝合关闭肝断面、氩气刀烧灼等，其中氩气刀是现阶段较为常用的一种手术器械，具有明显的止血功能，临床已证实其在右肝切除术中对膈肌及右冠状韧带烧灼止血疗效颇佳。目前多数研究侧重于探讨敞开和对拢缝合两种不同的肝断面处理方法对患者术后恢复的影响，鲜有报道分析采用氩气刀行残肝断面处理后的预后情况。

资料与方法

一、 一般资料

将2014年1月—2016年8月肝癌患者144例纳入研究样本，纳入标准：①入院后确诊[2]；②年龄均18岁以上，首次接受非根治性姑息切除手术；③均有明确的乙肝病史，单发肿瘤，无淋巴结等远处转移。排除标准：①有明确的出血倾向；②活动性感染等全身症状疾病；③弥漫型肝癌或肿瘤巨大；④既往有上腹部手术史；⑤伴其他部位恶性肿瘤。分组方式为抽签随机方法分组，结果见表1(P均>0.05)。均获患者知情同意及院医学伦理委员会审核(批号：2014-3号)。

表1 两组一般资料比较[(±s)，n(%)]

二、方法

纠正低蛋白、保肝降酶等治疗。静吸复合全麻满意后选取右肋缘或右侧腹直肌切口或剑突下人字型切口，超声观察病灶是否存在转移或侵犯门静脉等管道，探查病变范围，并判断其与肝内重要管道的位置关系，于肝脏表面标记切除范围，确保足够切缘(>1 cm)。观察组切除肿瘤后缝合止血，肝脏断面行氩气刀(美国友德科技贸易，CONMED 7500型，气流6 L/min，功率120～150 W)喷射治疗，喷头确保距创面1 cm左右，按由上至下、自左至右原则行肝断面均匀移动喷射，形成均匀薄韧痂膜为止。对照组肿瘤切除后行肝断面Force FX-8C型高频电刀(美国威力公司，功率40～60 W)电凝止血。置腹腔引流管，行预防感染等常规治疗。

三、观察指标

分析两组术后6个月及1、2、3年生存率，并观察术后6、9个月及1、2年复发率。术后电话或门诊随访3年，截止至2019年8月。复发标准[2]：彩超示阳性，或血清甲胎蛋白异常上升但彩超未发现异常。

四、统计学方法

结 果

一、两组术中及术后情况比较

术中出血情况比较，术期指标方面观察组出血及输血更少(P<0.05)，其他指标未见差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组术中及术后情况比较(±s)

二、两组术后生存率及复发率比较

所有患者术后随访最短3月，最长3年，中位时间18月，其中观察组与对照组分别失访6例、5例。术后半年及3年内生存率分别为91.67%(66/72)、62.50%(45/72)、27.78%(20/72)和13.89%(10/72)，显著高于对照组79.17%(57/72)、45.83%(33/72)、12.50%(9/72)和8.33%(6/72)(P均<0.05)。观察组术后6个月、9个月、1年和2年复发率分别为31.94%(23/72)、63.89%(46/72)、77.78%(56/72)、86.11%(62/72)，显著低于对照组的58.33%(42/72)、79.17%(57/72)、90.28%(65/72)和95.83%(69/72)(P均<0.05)，见图1～2。

图1 两组3年累积生存率比较

图2 两组2年复发率比较

讨 论

氩气刀属新型非接触性电凝固技术，可使肿瘤组织凝固坏死、汽化，选择性杀伤肿瘤细胞，诱导放化疗抗肿瘤效应及宿主抗肿瘤免疫效应增强[3]。也有报道认为，氩气刀治疗胃肠道肿瘤临床疗效确切，能根除残余组织，促使术后并发症发生率下降，改善患者预后[4]。

本研究发现术期指标两组间差异明显，预示肝癌切除术中采用氩气刀行残肝断面处理，能降低失血量。陈江明等[5]报道肝胆外科术中应用氩气刀止血速度较快，止血较为彻底。氩气刀属目前常用手术器械，止血功能明确，高压情况下可将氩气电离成具有良好导电性能的氩离子，形成密度极高且均匀分布的电弧，无需接触肝组织即可发射高频电能，烧灼肝断面后产生焦痂，较传统电刀更有效。分析原因，氩气刀所产生的电弧更为均匀，且烧灼深度一致，冷却效果良好，一旦焦痂形成，电热能即不会继续向肝组织深部传导，可有效减少肝组织损伤；另外，氩气喷射形成的气流可清理创面杂物、血渍，减少肝断面碳化及烟雾。笔者认为，肝脏肿瘤手术中应用氩气刀止血安全有效。

结果显示，观察组术后6个月及1、2、3年生存率明显较对照组高，预示肝癌切除术中采用氩气刀行残肝断面处理能改善患者生存情况。另外，本研究发现，观察组术后6、9个月及1、2年复发率较对照组低，提示肝癌切除术中采用氩气刀行残肝断面处理，能有效减少术后肿瘤复发率。Sposito等[6]发现12个月内复发率为36.9%，24个月内复发率高达90%。有报道发现，通过调节氩气刀作用时间、功率，促使手术切缘深度增加，完全破坏肝癌细胞结构及形态，预防术后肿瘤局部复发，提高生存率[7]。笔者认为，肝癌切除术中采用氩气刀行残肝断面处理，其疗效优于传统电刀，多因行肝脏创面高热氩气电弧喷射，可诱导肝脏创面组织碳化、凝固、坏死，促使创面残留癌细胞被完全杀灭，且正常组织(细小血管、胆管等)被凝固，转移可能变低。

综上，肝癌切除术中采用氩气刀行残肝断面处理对改善患者预后具有重要意义，但本文因样本量偏小，未探讨两种不同残肝断面处理方法对患者残肝功能的影响，故今后需进一步深入探讨。