快速康复外科（ERAS）在机器人辅助腹腔镜肾癌根治性切除患者围手术期护理中的研究进展

庞伊琳

【摘  要】机器人辅助腹腔镜手术与传统腹腔镜及开放手术相比精度高，整个手术过程视野放大，对患者造成的损伤更小，且明显降低了操作医生体力消耗程度，在组织重建及肿瘤根治等手术中具有非常突出的优势。目前，机器人辅助腹腔镜肾癌根治术在临床渐趋推广应用，为进一步推进术后恢复进程，对护理理念选择有更高要求。快速康复外科（ERAS）为新型现代化康复模式，本文就机器人辅助腹腔镜肾癌根治术优势、围术期护理需求、快速康复外科护理内容展开论述，旨在为相关工作的开展提供借鉴。

【关键词】机器人辅助腹腔镜肾癌根治性切除;快速康复外科;围术期护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0192-01

近年来机器人辅助腹腔镜手术已广泛应用于肾癌根治及肾癌部分切除术等手术中，均获得了非常不错的临床效果。虽该项术式有诸多优势，但因毕竟属侵袭性治疗技术，加之相对新颖，患者认知度缺乏，故对护理质量有更高的需求，同时也是现代护理工作的需要。快速康复外科为一项新型护理理念，其以循证医学证据为操作基础，通过对护理措施进行优化，可达到降低手术应激，缩短术后恢复进程，加快机体快速康复的作用^[1-2]。

1 机器人辅助腹腔镜根治性切除术优势

传统的腹腔镜尽管可以提供清晰的术野，但助手若对手术流程掌握与医师不一致，双方配合欠默契，或者扶镜晃动，均会导致手术操作中断，极有可能对患者造成损伤。而采取机器人辅助腹腔镜术式，则可以很大程度上避免上述问题。杨文钊^[3]在其研究中提到，在机器人辅助腹腔镜手术过程中，镜头转变为3D 影像，视野也更加高清，术者在手术过程中可依据自身习惯选择适宜的角度，独自完成手术，除有效缩短了手术时间外，也避免了对患者造成不必要的损伤。

2 快速康复外科在机器人辅助腹腔镜肾癌根治性切除术中的应用必要性

针对临床采用手术治疗的患者，其机体在术后能够获得尽快恢复，缩短住院时间，一直以来均为医护人员所追求的目标。快速康复外科理念作为新型外科护理模式，其结合了外科疼痛控制学、麻醉学、外科手术方式等多项护理技术，通过对围术期的护理干预措施进行优化，以最大程度减少术中应激性刺激，尽可能地降低术后出现并发症的几率，帮助患者尽早恢复健康。

3 快速康复外科护理方案具体实施

3.1 术前护理及健康教育

手术前一天，护理工作者要对患者进行探视，对患者及其家属讲解机器人辅助腹腔镜肾切除手术，让他们对手术的流程以及时间都能够清楚明白。要尽可能地去帮助患者缓解内心的恐惧以及紧张情绪，可以邀请心理辅导员对患者进行专业化的心理安抚，消除患者心理的消极情绪，引导患者积极配合医护人员的治疗措施。宋迎春^[4]通过对其所选择的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除的患者实施快速康复外科护理，经有效的心理干预，相较常规护理组，焦虑、抑郁评分均居更低水平。

3.2 术前肠道准备

在进行手术之前，要取消常规的机械灌肠措施，因既往在进行常规肠道准备期间，时间较长，同时对饮食进行限制，机体对营养摄入不够充分，反而会增加患者消极情绪程度，不利于手术的顺利进行。

3.3 术前饮食准备

手术开始之前6个小时，禁止患者进食，手术之前2个小时，禁止患者饮水，同时加强生理状况检查，若有贫血以及低蛋白情况，需立即采取有效措施纠正。在手术前一天的晚上可指导患者引用400-800ml的能量饮品，并且在手术前2小时，再次补充相同能量饮品400mL。

3.4 术中护理

患者的手术室温度要保持在22-25℃，手术期间都尽量免去不必要的展示护理工作者要帮助患者使用保温毯维持温度，在输注液体的过程中，要注意增加温度，让患者的体温保持在37℃。

3.5 术后止痛

护理工作者要按照患者的实际情况，帮助患者通过自控镇痛泵来止痛，止痛泵在手术结束之后的72小时需要进行拔除，接着可以使用氟比洛芬静脉推注的方法来达到止痛的作用，护理人员可以建议患者在止痛期间，播放舒缓的音乐来放松心情。

3.6 术后早期康复锻炼

在患者结束手术回到病房之后，护理工作者需要叮嘱患者注意活动四肢，患者清醒六小时以后，就需要进行四肢以及呼吸锻炼。手术结束的第二天，护理人员需要观察患者的恢复进度，指导患者开始下地活动。

3.7 术后进食

在患者没有出现不良反应的情况下，应该在手术结束之后的2小时对患者给予饮用少量能量饮品，进而逐渐过度到流质，半流质，以此来促进患者的肠胃蠕动，更好地摄入营养，从而提高患者的机体免疫力。

3.8 术后管道管理

在手术之后，护理工作者要对患者的尿液的颜色、尿量及性状进行严格的观察，包括引流液的颜色及性状都需要进行观察，对患者的导管以及肩周引流管要进行稳固，防治引流管在术后出现扭曲受压的现象。并且叮嘱患者每天要对尿袋进行，尽快摘除引流管。

3.9 控住术后输液量

在手术结束之后的第二或三天，就需要对患者的输液量进行控制，每天控制在1000-1500ml，且输注药物主要为预防应激性溃疡和抗生素药物。

4 小结与展望

综述所述，依据机器人辅助腹腔镜肾癌根治术患者手术特点、围术期护理需求，应用快速康复外科模式，通过术前完善的准备工作，如术前补充葡萄糖，可有效规避口渴、饥饿感，为手术顺利实施打下良好基础，术中术后加强管道、控制输液量等管理，可防范相关风险事件。总之，加速康复外科理念在此项术式中的应用，可进一步增强手术质量，使患者获益。相信随着研究的深入，此项护理方案将可發挥更为理想的作用。

参考文献

[1]  张姝，张晓超，王凤霞，刘芳芳.快速康复外科用于肾癌后腹腔镜根治性肾切除术围术期护理的临床观察[J].护理研究，2018，32（23）：3798-3801.

[2]  唐朝朋. 加速康复外科运用于后腹腔镜肾上腺切除术的安全性及有效性研究[D].南京大学，2013.

[3]  杨文钊. 机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术的疗效对比[D].成都医学院，2019.

[4]  宋迎春. 快速康复外科理念在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术中的价值[J]. 中国继续医学教育，2020，12（04）：196-198.