脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复训练指导研究

冯怡

【摘  要】目的：讨论脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理及康复训练指导效果。方法：将我院2019年6月-9月收治182例脑卒中合并吞咽功能障碍患者，随机分组各91例，观察对照组（接受常规护理）、研究组（接受饮食护理及康复训练指导）干预结局。结果：研究组护理总有效率（96.72%）高于对照组（75.41%），P<0.05。干预4周后，研究组吞咽功能障碍1级与2级率比对照组高，P<0.05。结论：饮食护理及康复训练指导可整体疗效，加速吞咽功能恢复进程，值得应用推广。

【关键词】脑卒中;吞咽障碍;饮食护理;康复训练指导

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0167-01

脑卒中是脑组织缺氧或缺血性坏死后出现的神经功能损伤综合症，疾病致残率高且常遗留生理功能障碍等后遗症，发生吞咽功能障碍的几率为27%-80%，严重影响患者生活质量。临床尚无统一的吞咽障碍防治标准，还需根据患者实际情况，采取饮食护理与康复训练指导等综合护理模式，加速患者生理功能恢复，降低误吸与肺炎等继发不良情况的风险。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的182例脑卒中合并吞咽功能障碍当作实验对象，患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中相关诊断标准，经过MRI等检查确诊，患者均为洼田2级以上的患者，患者及家属均知情同意。排除临床资料不全、脏器功能障碍、精神意识障碍者。随机分组各91例，对照组年龄平均56.3±4.1岁;男性40例，女性51例。研究组年龄平均56.1±4.3岁;女性45例，男性46例。基线资料比对差异不明显，P>0.05。研究通过医院伦理委员批准。

1.2方法

对照组接受常规护理，包括心理护理与健康宣教等。研究组在其基础上接受饮食护理与康复训练指导，方法如下：

①评估病情：参照病史与症状、与吞咽有关的运动感觉系统等评估指标，了解吞咽障碍程度，给予不同的营养支持。通常采用洼田饮水试验评估障碍程度，参照面部神经功能评价标准，了解患者吞咽能力。进食前做张口与吮吸及咀嚼能力等方面的评估工作。②环境准备：进食前如厕，放松身心状态，保持病房安静，集中注意力进食，减少误吸风险。③饮食种类：根据营养状况与吞咽功能障碍等情况调整食物形态，洼田饮水试验5级者以鼻饲稀流食为主，4级以无渣浓流食为主，3级以糊状食物为主，2级以半固体食物为主。④食材准备：食物要求密度均一且不易残留在黏膜上、适当黏性为主，温度37-42℃，减少有骨刺及汤汁多、不宜咀嚼、黏性高等食物食用。⑤喂食方法：根据吞咽能力选择小儿薄、容量5-10mL的匙子。患者取仰卧位，床头提高30°，头部前倾，患侧垫靠枕，偏瘫侧身体倾向健侧30°。匙子将食物送入健侧舌的中后部，倒入食物时用匙背轻压舌部以刺激吞咽，进食结束后保持30min进食体位，防止出现食物反流。⑥吞咽方法：合理选择侧方吞咽、声门上吞咽、空吞咽、交互吞咽、点头样吞咽等特殊吞咽方法，加强吞咽功能锻炼，达到去除咽部残留食物的目的。⑦进食注意事项：鼓励患者自己进食，少食多餐，每餐时间控制在30min内，进食后及时漱口。出现呛咳情况停止进食，弯腰低头，拍打两肩胛骨间促进食物冲出。出现噎食情况，采用Heimlich操作法吹出气道食物。⑧吞咽功能训练：包括咽部生物反馈、酸刺激法、冰刺激法、针灸治疗等直接训练方法，以及运动想象疗法与音乐疗法等间接训练方法。餐前20min行咽部冰刺激法更利于吞咽功能改善。

1.3观察指标

洼田饮水试验评估结果1级是指一次性喝完30mL水无呛咳;2级指分两次喝完30mL水无呛咳;3级是指一次性喝完30mL水有呛咳;4级指两次喝完30mL水有呛咳;5级是指30mL喝完水多次呛咳。疗效评价指标分为显效（无吞咽障碍，饮水试验1级）、有效（吞咽障碍明显改善，饮水试验2级）、无效（吞咽障碍无改善，饮水试验3级以上）三项。比较两组干预4周后的障碍程度。

1.4统计学方法

数据处理用spss19.0软件，计量数据通过均数±标准差表示，施以秩和检验;以百分数表示的计数资料，行卡方检验;组间统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1护理结果

研究組护理总有效率（96.72%）高于对照组（75.41%），P<0.05，如表1所示。

2.2预后情况

干预4周后，研究组吞咽功能障碍1级与2级率比对照组高，P<0.05，如表2所示。

3 讨论

脑卒中会损伤皮质吞咽中枢神经，继而引发吞咽功能障碍，给正常生活带来严重影响。临床对吞咽功能的康复护理需采取综合干预模式，包括心理护理与健康宣教等，稳定身心状态，减少负面情绪等不良因素对疾病转归与患者遵医嘱依从性的影响^[1]。在其基础上，通过饮食护理干预，改善患者营养状况，提高生活质量，降低并发症率与病死率，加速康复进程。吞咽训练指导意义重大，体现在基础训练与进食训练等方面，以改善吞咽功能与神经功能缺损。要求患者及家属明确掌握吞咽训练注意事项与配合要点，本着循序渐进等原则进行，出现异常情况及时处理，降低呛咳等风险^[2]。

综上所述，饮食护理与康复训练指导可提高护理成效，加速吞咽功能障碍恢复，值得深入研究。

参考文献

[1]  李艳丽.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床效果及对其吞咽功能的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（5）：149-150.

[2]  吴英，陈香凤，董军，等.吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者中对吞咽功能及依从性的影响[J].实用医学杂志，2018，34（5）：851-853.