171例儿童药物中毒洗胃及护理体会

顾锡娟

【摘  要】目的：总结分析171例儿童药物中毒特征，探讨针对性护理措施，促进患儿早日康复。方法：选取我院2017年1月—2019年12月急诊科诊断药物中毒的171例患儿作为研究对象，收集整理相关资料，观察护理效果。结果：171 例儿童药物中毒以男童居多，占比62%，年龄以1～3岁为主，占比61.4%。入院后经积极洗胃、静脉输液、留院观察等处理，好转离院137例，因病情变化收住院32例。结论：护理人员应熟练掌握儿童洗胃技术，熟知药物中毒患儿急救处理流程，并做到及时快速应对。居家儿童需有人照顾，家中自备药品应做到妥善放置，并严格按照儿童年龄、体重、药品使用说明书等合理使用药物，树立预防为主的观念。应有针对性地在托幼机构、社区、农村等地进行日常用药及安全常识讲课，发放用药安全等生活保健常识手册，提高全民自我保护意识。指导家属加强与进入青春期孩子的沟通，了解年长儿童心理动态，适时给予引导帮助，使其安全渡过疑惑期。

【关键词】药物中毒;儿童;洗胃;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0154-01

近年来，随着人民生活水平和公共卫生条件的不断改善，感染性疾病及营养不良造成儿童死亡得到有效控制，而意外伤害成为儿童死亡的首要原因，国内外文献报道显示药物中毒占首位^[1-2]。为提高中毒患儿的救治及护理能力，本文对2017年1月—2019年12月收住我院的171例药物中毒患儿进行回顾性分析，给家长及社会以警示。针对其特征性及主要临床表现，实施相应急救护理干预措施，最大程度地减轻患儿药物中毒的反应和不良影响，促进患儿早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2019年12月医院收治的171例药物中毒患儿，其中男童106例，女童65例，年龄70天～15岁，平均3.41（3±3.05）岁）;发生在城镇居住地97例，农村66例，牧区8例。经积极洗胃治疗后，门诊留观137例，因病情变化收住院32例。

1.2 护理方法

1.2.1 询问病儿疾病史和服药史，协助医生确定何种药物中毒，明确病因，为抢救患儿生命赢得宝贵时间。

1.2.2 及时尽早洗胃，减轻中毒症状。

1.2.2.1 口服催吐。为减少理化物质对胃肠道的刺激，年长患儿可先行口服催吐法促进毒物排出，饱食小儿且意识清醒者，下胃管前宜先引吐，开始可用100～200毫升盐水或清水，令患儿迅速服下，然后以压舌板刺激咽后壁引起反射性嘔吐， 防止洗胃时食物堵塞胃管。小婴儿、昏迷、惊厥及腐蚀性食物中毒不宜口服催吐，应直接采用洗胃法进行细微。

1.2.2.2 及时尽早洗胃。第一时间了解中毒药物物质，备好催吐、洗胃物品，选择合适洗胃液，在毒物不详情况下，采用生理盐水进行洗胃。因患儿年龄小，常采用人工手动洗胃法进行洗胃，一般使用生理盐水或清水，水温在35～37 ℃为宜。根据患儿年龄、体重选择合适的洗胃管，一般<1 岁时选用新生儿硅胶胃管，>2 岁可选用细胃管。每次灌注量不易过多，以免洗胃液过多致胃扩张，增加毒物的吸收。洗胃应以左侧卧位为宜，取头低脚高位，清除口腔分泌物，插入适宜胃管，接注射器，确定胃管进胃，根据患儿年龄大小确定每次灌注洗胃液的量。每次灌入洗胃液量儿童约为100毫升， 婴幼儿应相应减少， 保持入量与出量一致。需反复灌洗，尽量使毒物排尽， 直到抽出液色泽清亮为止。在洗胃过程中要适当变换体位，并按摩胃区。洗胃毕还可用2 %甘露醇口服导泻，促进胃肠道内毒物的排出。由于小儿不配合，洗胃时很容易出现胃管拔出、呕吐物窒息等意外，医护人员需做到严密监视。

1.2.2.3 解毒药物的应用。 根据所中毒的药物选择酸性或碱性药物进行洗胃，大量应用维生素 C 有利于肝脏解毒，还可用特性拮抗剂，以达到解毒的目的。

1.2.2.4 及时准确的执行医嘱，做好病情观察。洗胃后因患儿需禁食，加之哭闹、摄入量不足等，常需进行利尿、补液、解毒等对症治疗。护理人员在补液过程中应密切注意观察患儿心率、尿量、瞳孔和意识变化， 及时调整输液速度和液体成份， 注意有无并发症的发生。遇患儿意识不清、呼吸衰竭者，应保持呼吸道通畅，头偏向一侧， 以防呕吐物吸入， 必要时配合医生进行气管插管或气管切开， 进行人工呼吸。

1.3 提供饮食及健康指导

1.3.1 饮食护理：根据医嘱给予相应的饮食，呕吐期间应暂禁食2小时。可自行经口进食的患儿应给予清淡易消化流质饮食。

1.3.2 营养支持：呕吐者先予禁食补液，关注患儿血气分析结果、胃肠道超声情况，再遵医嘱给予适合患儿的饮食。

1.3.3 心理护理及健康教育：主动与患儿及家属进行沟通交流，建立友好的护患关系，缓解患儿恐惧、焦虑心理。如患儿发生药物中毒，应指导家属尽早就医，并予以多饮水、催吐等方法进行早期处理，家庭自备药品应做到正确妥善存放，避免儿童易拿到出现意外。

2 讨论

本研究病例资料显示，儿童药物中毒男性明显高于女性。儿童药物中毒年龄分布中，1岁以内主要为被动误服，与患儿家属缺乏药品安全使用知识有密切关系。1～10岁主要为患儿自己误服，与家属看护不当、药品放置、保管不到位有关。10岁以上则以赌气自杀为主，与儿童青春期发育、遇事缺乏客观判断性有关。因此，护理人员应指导患儿家属树立预防为主的观念，居家儿童需有人照顾，家中自备药品应做到妥善放置，并严格按照儿童年龄、体重、药品使用说明书等合理使用药物，切不可盲目使用，以免超剂量使用导致不良后果。

儿童意外伤害一旦发生，急救护理不容忽视，因此，儿科护理人员应熟练掌握儿童洗胃技术，熟知药物中毒患儿急救处理流程，并做到及时快速应对，管理部门亦应定期组织进行儿童洗胃、心肺复苏、气管插管配合等急救技能培训。

参考文献

[1]  曹雪笛，高恒妙，廖 琨，等.儿童急性中毒流行病学单中心前瞻性研究[J].中国小儿急救医学，2015，22（11）：758-761.

[2]  至 铭.严防儿童误服药物，让悲剧不再发生[J].江苏卫生保健，2016，6（17）：54-55.