内瘘穿刺失败的影响因素及护理对策研究

郭洁玲

【摘  要】内瘘穿刺是临床常见的一种护理操作方式，也是最基本的操作技能。内瘘是动、静内瘘的简称，通常由桡动脉以及其邻近的浅静脉吻合而成。对于慢性肾功能衰竭患者而言，是为维持血液透析患者能够有充足的血量，达到充分透析的目的而建立的永久性血管通路。血液透析是延长生命、提高生存质量的一种方式，但因多种因素影响，内瘘穿刺会有一定失败率，故会增加患者痛苦，患者治疗依从率也随之下降 ，进而引发医患纠纷[1]。因此，如何有效提升血液透析内瘘穿刺成功率，一直是血透护理工作者关注的重点内容。

【关键词】内瘘穿刺;静脉压; 护理;血液透析

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0144-01

维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的一种替代疗法，功能良好的血管通路是血液透析治疗的前提，动静脉内瘘是建立长期血管通路的首选方式。内瘘穿刺针作为血液体外循环回路，实行内瘘穿刺操作护理人员必须熟练掌握穿刺操作技术，在穿刺血管时必须动作准确，完全在血管内，尽量避免穿刺过程中造成的输液不畅、皮下淤血，操作熟练、快速，进而避免二次穿刺，减轻患者痛苦。但在实际临床工作中，内瘘穿刺失败率屡有发生，严重时会引发患者投诉，造成医患纠纷。因此为了促使药物能够顺利输入患者体内，提升血液透析内瘘穿刺成功率尤为重要。故本文就内瘘穿刺失败的影响因素进行分析，并实施相应的护理措施。

1 影响静脉穿刺失败因素

1.1 护士因素

1.1.1护士操作时间以及经验不足

相对于新入职的临床工作者，会缺少一定的工作经验，信心不足，穿刺技术不娴熟，在面对陌生环境以及患者时，心理常会引发紧张、不安等负面情绪，致使穿刺失败。

1.1.2血管选择不当

内瘘穿刺是一种侵入性治疗方式，对机体会有一定程度的损伤，可能会引发内瘘堵塞、全身感染、皮下血肿、血栓、血管损伤等并发症，甚至会危害患者生命安全。内瘘穿刺失败主要因素是血管以及部位选择失败，与关节部位、静脉窦、穿刺部位有瘢痕、血管硬化等有关[2]。内瘘穿刺成功率与其使用时间具有显著关联。使用时间越长，穿刺成功率越高。内楼术成功后，主张4-8周可以适用，最好在8-12周再使用.但应依据患者具体情况，若患者血管条件差，充盈不好、内瘘成熟不良等，穿刺会有一定难度，失败率大。

1.1.3操作力度不当

静脉壁有内膜、中膜以及外模三层，穿刺经过中膜会有一种突破感，能够见到回血，液体可以顺利滴入，这表示静脉穿刺成功。在临床实际操作中，如若操作力度不当，极易引发穿刺过深或过浅，針尖斜面未完全刺入静脉中膜中，致使血管穿破，导致穿刺失败[3]。

1.2患者因素

患者超重、皮下脂肪过剩，将静脉覆盖，护士难以用肉眼观察。过度消瘦患者，皮下脂肪少，穿刺时静脉极易滑动。对于受过严重创伤的患者，其血管在穿刺前已损伤。老年患者血管表浅、曲折、弹性差，穿刺时血管极易滑动、破裂，致使穿刺失败。对于有精神疾病史、酒精中毒、躁动患者，无法控制自身情绪。皮肤松弛的患者血管弹性差且血管滑，实行穿刺时，皮肤没有绷紧，血管固定不好，导致穿刺失败。初期使用动静脉瘘的患者，内瘘还未完全成熟，静脉扩张并不理想 .通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下次穿刺.

2 护理对策

2.1提升护士素质，规范护理行为

护士稳定情绪以及良好心理素质是提高静脉穿刺成功率关键。因此护士应具有良好的心理素质，确保其能够不受外界因素的影响，在工作中能够保持稳定的情绪以及良好的心态。确保患者操作技能娴熟，避免应穿刺技术不娴熟，致使医患纠纷，规范护理行为。

2.2遵守内瘘穿刺原则

每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理.作内瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开始选择开始选择穿刺点逐渐移向吻合口（但至少据吻合口3厘米）;静脉应向心方向穿刺.这样由于整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩张，经常更换穿刺点，患者常常因为疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解释，将整条血管扩张而延长内瘘的使用寿命，从而取得患者的配合.静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般在10厘米以上，最好不要在同一条血管，以减少再循环、提高透析效果.

2.3采取正确的穿刺方式

实行穿刺的第一步应暴露患者穿刺部位，对患者血管的走形掌握清楚，使用碘酒消毒后才能实行穿刺，穿刺针与皮肤应形成10°～15°角。相对于血管壁厚、血管硬化、易滑动的患者以及肥胖患者，进针角度可增大至30°～40°，刺入血管后，平行推针，应注意不可来回进针，避免反复穿刺导致血管破裂，穿刺成功后于穿刺点上贴上无菌创口贴，对穿刺点起到消炎以及促进愈合的作用 。对于首次进行内瘘穿刺患者，要确保穿刺技术熟练、精准，争取一次成功。

3 小结

综上所述，针对血液透析实行内瘘穿刺失败的原因，与护士自身素质、患者因素等密切相关。因此，护士必须要有扎实的内瘘穿刺技术，确保做到一针见血，一次成功，避免二次穿刺，进而减少患者痛苦，提升血液透析的效果。在操作过程中，除了必须有娴熟的技术，护士还应保持良好的心理素养，以此提升内瘘 穿刺成功率。

参考文献

[1]陈玲.双静脉穿刺作为维持性血液透析患者血管通路的护理[J].护士进修杂志，2019，34（17）： 1591-1592.

[2]王云燕，封蕾，付丽丽，等.影响维持性血液透析患者动静脉穿刺舒适度的因素分析及对相关不良事件影响的研究[J].中国血液净化，2017，16（5）：343-346.

[3]陈筱.双静脉穿刺在血液透析中应用的护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（94）： 126.