右佐匹克隆联合黛力新治疗脑卒中抑郁失眠的疗效观察

王洪崑

【摘要】 目的 观察分析右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲辛片（商品名：黛力新）对脑卒中抑郁失眠的改善效果。方法 78例脑卒中抑郁失眠患者， 随机分为观察组与对照组， 各36例。对照组患者采用黛力新治疗， 观察组患者采用右佐匹克隆联合黛力新治疗。比较两组抑郁评分、睡眠障碍情况及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分。结果 治疗后， 观察组患者的抑郁评分为（20.6±3.5）分， 低于对照组的（26.6±2.7）分， 差异有统计学意义（t=8.477， P<0.05）。观察组失眠障碍情况轻于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组PSQI评分为（10.1±2.0）分， 低于对照组的（13.2±1.9）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用右佐匹克隆联合黛力新对脑卒中抑郁失眠患者的病情改善具有积极效用， 一方面缓解抑郁症状， 另一方面改善睡眠质量， 从而提升患者的生活质量， 可以推广应用。

【关键词】 右佐匹克隆;黛力新;脑卒中;抑郁失眠;疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.054

腦卒中是导致患者生命安全受到影响的重大疾病， 其发病率高、死亡率高， 是脑血管疾病常见的并发症， 多发于老年群体。此外， 脑卒中患者由于存在语言障碍、认知障碍， 缺乏独立生活能力， 从而有明显的抑郁情绪， 继而导致其睡眠质量不佳， 存在失眠、早醒、多梦的问题， 生活质量备受影响[1]。黛力新作为抑制药物， 其能够将三氟噻吨和四假蒽丙胺的作用进行发挥， 促进多巴胺（DA）的合成与释放。此外， 作为双相抗抑郁药物， 可以调节中枢神经功能， 具有疗效保障和安全保障的双重作用[2]。本次实验选取2017年1月～2019年7月收治的脑卒中抑郁失眠患者作为研究对象， 通过回顾式分析， 在征得患者同意的基础上， 对数据信息进行搜寻， 并开展分组调查。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年7月本院收治的78例脑卒中抑郁失眠患者作为研究对象， 通过回顾式分析， 在征得患者同意的基础上， 对数据信息进行搜寻， 并开展分组调查。其中男43例， 女35例， 年龄50～79岁， 平均年龄（61.6±5.8）岁。发病原因包括脑梗死和脑出血。所有患者在入院后登记， 以便查阅和全面病情分析。将患者随机分为观察组与对照组， 各36例。纳入标准：所有患者实施CT确诊病情， 且肝肾功能正常， 无严重心肝肾疾病以及精神病病史、癫痫病史， 无治疗药物的过敏情况。

1. 2 方法 两组患者均采用常规治疗， 如清除氧自由基， 加强营养神经等。对照组采用黛力新治疗， 2次/d， 早上、中午各服用1片;观察组采用右佐匹克隆联合黛力新治疗， 黛力新用法用量同对照组， 右佐匹克隆每天睡觉前服用3 mg。治疗2周后对比疗效。

1. 3 观察指标及判定标准 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行病情的评估， <8分则说明正常， 8～20分为轻度抑郁， 21～35分为中度抑郁， >35分为重度抑郁。使用PSQI量表进行睡眠质量的评估：满分为21分， ≥8分为有睡眠障碍， 8～11分为轻度睡眠障碍， 12～16分为中度睡眠障碍， 17～21分为重度睡眠障碍。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组抑郁评分比较 治疗后， 观察组患者的抑郁评分为（20.6±3.5）分， 低于对照组的（26.6±2.7）分， 差异有统计学意义（t=8.477， P<0.05）。

2. 2 两组睡眠障碍情况及PSQI评分比较 观察组睡眠障碍情况轻于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组PSQI评分为（10.1±2.0）分， 低于对照组的（13.2±1.9）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中患者往往有睡眠障碍， 其表现为入睡困难， 容易醒， 这会增加患者的躯体症状， 且会引起的血压升高。在临床治疗中， 对脑卒中后失眠的原因尚不明了， 有研究认为与5-羟色胺、多巴胺等神经递质表达有关， 与神经激素分泌异常也有关系[3]。而抑郁症属于常见的心理疾病， 在实施治疗的过程中由于过度的思虑也会导致患者产生偏激的联想， 并针对医生的治疗产生怀疑， 缺乏依从性。而单一的使用抗抑郁治疗药物， 其效果并不明显， 而患者的配合度不高也会导致治疗的难以推进。

目前， 在治疗失眠的药物主要有两大类， 即苯二氮类和非苯二氮类[4]。苯二氮类药物具有镇静、催眠的作用， 且可以改善患者的睡眠结构， 延长睡眠时间， 缩短睡眠潜伏期， 与此同时， 还有肌肉松弛的作用。与此同时， 由于非选择性结γ-氨基丁酸（GABA）受体， 能够消除半衰期， 并在反复应用下， 无依赖性， 在停药后也不会对患者的认知、神经、运动功能造成损伤[5]。但是， 对于缺血性卒中患者， 在使用这一类药物中可能引起睡眠呼吸障碍， 并不是最为理想的镇静、催眠药物。而右佐匹克隆则属于非苯二氮类药物， 其达到封顶的时间更短， 起效时间快， 能够改善睡眠。此外， 在安全性上， 右佐匹克隆的不良反应症状较轻， 可自行缓解。

而黛力新是小剂量氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂， 小剂量能够作用于突触前膜多巴胺自身调节受体， 其有助于多巴胺的合成、释放[6]。在突触间隙中的多巴胺， 其含量增加则会起到抗抑郁效果。此外， 小剂量的美利曲辛可以抑制突触前模， 对5-羟色胺的再摄取， 能够使突触间隙中的含量增加， 发挥抗抑郁作用[7]。除此之外， 黛力新作为抗精神药物对于焦虑、抑郁症状患者能够发挥良好的疗效， 并能够对有自杀倾向的患者进行意识上的改善。而研究证明[8]， 对于焦虑症患者而言， 其病程长、病因多样， 根治的难度较大， 由此， 需要以缓解患者的心理症状、稳定病情为主要目的， 并做好疾病复发的预防工作。最后， 黛力新可以针对患者的中枢神经系统的传导功能实施调整， 并改善睡眠障碍。